7.桂枝加桂汤证

奔豚证案

崔某，女，50岁。患奔豚证，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消。每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每日发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感，带下多，面色青黄不泽。舌体胖，舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。

辨为心阳虚弱，坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。治疗当温补心阳，而消阴降冲。

桂枝15克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 黑锡丹6克（用药汤送服）

一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。

【解析】

奔豚证发作的一般情况是：气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。这在临床上比较常见，但发作程度如本案这样严重的并不多见。奔豚证产生的机理大多为心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。奔豚证的发作特点是：凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满、心悸、汗出等症。桂枝加桂汤是治疗奔豚证的一个有效方剂。《伤寒论》指出：“气从少腹上冲心者……与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚证最为合拍。有的医家认为“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂的效果基本相同。