8.桂枝加龙骨牡蛎汤证

遗精案

王某，男，20岁。患有遗精证半年，几乎每夜均有发生，屡经医治无效，形体疲惫不堪。病初之时，每因有梦而遗精，逐渐发展为无梦而遗。舌质淡嫩不泽，脉弦缓无力。辨证属于心肾阴阳不交而精关弛废失禁。

桂枝10克 白芍10克 生姜10克 大枣12枚 炙甘草6克 龙骨15克 牡蛎15克

连服五剂后，滑精止，饮食增进，精神渐振，从此调治而愈。

【解析】

《金匮要略·血痹虚劳病篇》说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”所谓“失精家”，是指有长期遗精、滑精史的人，初起时，往往由于欲火内动，而又不能随心所愿，以致心火内燃，下扰肾精，逼迫精液外泄，所以常常表现为有梦而遗精；久而久之，肾元下亏，失却固摄功能，导致精关弛废不固，最终发展为无梦而走泄，成为“失精家”。所以，失精家的病机关键在于心肾阴阳上下不交，治法以调和阴阳、交通心肾为主。桂枝汤能和营卫，调和脾胃，而调和阴阳；加龙骨、牡蛎，一方面能收敛神气、固摄精关，另一方面也起到固护心肾精气的作用。