五、管理与治疗

失眠的治疗目标是识别和处理根本原因、减少复发、实现临床缓解，临床首先考虑睡眠卫生教育和心理治疗，通常可采用改变认知行为联合服用药物的治疗模式。

1.心理治疗

与药物相比，失眠的认知行为疗法（CBT-I）远期疗效较好，受到多个临床实践指南的推荐，但这种疗法很依赖患者的主动性和坚持［38-40］。它包括认知、行为和教育（例如：睡眠卫生教育）三个主要模块，可以是面对面的形式（包括一对一和团体两种形式），也可以是网络的形式，从而帮助患者获得改善失眠的健康睡眠习惯和正确技巧［40，41］。睡眠卫生教育的建议包括调整睡眠时间、减少噪声、改变室温、睡前避免饮食［42］。其他治疗包括刺激控制（只在有睡意时才上床）、睡眠限制（限制在床上待的时间）、放松疗法和简易行为治疗（仅予睡眠限制与刺激控制的建议）［40］。在心理治疗或CBT-I专业人员匮乏的国家或地区，药物疗法则更为常用［43］。

2.药物治疗

药物治疗可以减少入睡潜伏期，增加睡眠时间，改善入睡后觉醒，提高睡眠质量，减少日间功能损伤和其他机体不适。然而，药物治疗本身可能会带来一些认知和精神运动性方面的副作用（例如：记忆力或平衡能力下降）［44，45］。持续性失眠或尝试CBT-I后仍未能缓解的患者，可推荐短期使用催眠药物（不超过四周）［38，40］。这类药物包括了苯二氮类药物（例如：三唑仑、艾司唑仑、替马西泮）和非苯二氮类药物（例如：扎来普隆、唑吡坦、佐匹克隆）。苯二氮类药物可促进神经递质GABA的作用，由于它是苯二氮受体激动剂，可结合GABA的复合受体，尤其是GABA_A受体［46］。这类药物可以通过抑制神经系统，从而起到镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥和肌松的作用。非苯二氮类药物，也称为“Z类药物”，与传统的苯二氮类药物的化学结构和药理机制不同，但同样具有催眠的效果，由于副作用更少，所以目前更常被推荐［38，39，42，47］。这两类药物在短期内对失眠患者均有效［48-50］。使用苯二氮类药物带来的副作用十分常见，包括认知功能的损伤、日间嗜睡、跌倒风险增加和头晕［44］。非苯二氮类药物的副作用尽管较少发生，但同样存在如睡眠行为异常、认知损伤和驾驶意外风险增加的问题［40，51，52］。耐药性是另一个常见的副作用，它可能会引起严重的失眠反跳［53］。

其他药物还包括了食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）、抗抑郁药、抗精神药、褪黑激素受体激动剂（如雷美尔通）和抗组胺药。褪黑素是近年来发现的一种可以治疗失眠的天然激素［54］。它有利于调节睡眠-觉醒节律和减少入眠潜伏期，并可应用于昼夜节律性睡眠障碍的治疗［55，56］。然而目前仍缺乏使用这些药物治疗失眠的确凿证据，因此并不常规推荐［54］。

3.其他疗法

除了常规治疗方法，在西方国家有高达50%的失眠患者使用补充和替代疗法，例如运用天然药物缬草或其提取物治疗失眠［57-61］。在中国，相关的临床实践指南推荐使用中药和针灸来治疗失眠［43］。