火证论

一、火证概述

“人体五行各一，惟火有二：君火属于心脏，相火寄于肝肾。潜藏则温养百骸，固人寿命，发动则煎熬阴液，伤贼元气。阴虚则病，阴绝则死。岐伯举病机十九条而属火者五：诸风掉眩，皆属于肝，火之动也；诸气膹郁，皆属于肺，火之升也；诸湿肿满，皆属于脾，火之胜也；诸痛痒疮，皆属于心，火之用也。又凡动皆属火，气郁则火起于肺；大怒则火起于肝；醉饱则火起于脾；思虑则火起于心；房劳则火起于肾，此五脏所动之火也。”以上古人论五脏之火的病因及其证候，言简而赅，其义无穷。

又曰：“牙痛龈宣，腮颊颐肿，为胃火动；目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动；舌苔喉痛，便秘不通，为大肠火动；癃闭淋沥，赤白带浊，为小肠火动；小腹作痛，小便不利，为膀胱火动；头眩体倦，手足心热，为三焦火动。”以上论六腑之火及其证候而与五脏之火上下反映、浑成一体。

总之，本文祖述《内经》之旨，结合临证实践，意义为深。

至于治火之法：古人认为实火可泻之，虚火可补之，郁火可发之，阳火宜直折，阴火宜温导，各宜随证施治。

火证脉象，举要而言：浮而洪数为虚火；沉而实大为实火；洪数见左寸为心火；见右寸为肺火；见左关为肝火；见右关为脾火；见两尺为肾经命门之火；男子两尺洪大必遗精，阴火盛也；脉弦细而数，按之益坚者，为少火气衰，而见肝肾真脉，水旺则其脉自平。惟虚劳见此，为冰雪阴凌之象，最为剧候，或反虚大数疾者，此食气之火，耗真阴，为虚阳飞越之兆，久病得此，百无一生。惟暴脱元气者，犹可峻补以敛固之，大抵火证之脉，但有虚火，按之必空，断无实大之理。然火郁中焦，恶寒战栗，亦有六脉匿小者，此火气郁伏灰烬，不得发光舒焰，反见寒胜之化矣。热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者。热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪滑者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，与火无预。火盛之脉，静取虽洪盛滑疾，中按则软阔不坚，重按则豁然中空。寻之脉见指旁，举指涩涩然，如轻刀刮竹之状，方是无形之火象。若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出。膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之钩，如无阻碍，则无屈曲之象矣。若洪盛而中按、重按益实，指下累累如循贯珠薏苡子状者，皆有形之湿热，蕴积于经脉之中，非火证也。

以上根据历代名家论火脉之形态，指法之考究，虚实火湿之反映。熟读深思，结合于临床，久而久之，自然心领神会一隅三反，则岂止火脉之一途也。

二、火病脉证治

（一）火郁

《伤寒论》认为太阳是三阳，阳明是二阳，少阳是一阳。“两阳合明，名曰阳明”。所以阳明病的阳热充斥内外为主体。阳明为水谷之海，气血之源，如果阳热之邪伤津燥液，而与糟粕相结，则构成了阳明病的承气汤证；若阳明之热而与水结，则构成了“热与水结”的猪苓汤证；如果阳明之热邪而与胸脘之气相蕴结，则构成了心中懊，气窒胸塞，或者心中结痛的栀子豉汤等证。心中懊，指其人烦郁特甚，坐卧不宁而无可奈何之状。

栀子豉汤：栀子十四个，劈，香豉四合，绵裹。

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者止后服。

使用本方，应先煎栀子后内豆豉，先煎栀子取其味苦而清上，后内豆豉取其气轻而扬，载栀子于上，以尽轻灵透剔，解郁开结的作用。

方后注：“得吐者止后服”，是服药后火郁得宣，正气拒邪外出的反映。

加减法：此证兼见“少气”，为火邪伤气，不能用参芪，免助火郁，可加炙甘草缓之；兼见呕吐的，为火邪动饮犯胃，则加生姜散之；如果兼见腹中胀满，反映了火邪入胃，火郁气结之证，治用栀子以清阳明之郁热而除其烦，另加姜炙厚朴、枳实利气以消其满。栀子厚朴汤具有小承气汤规模，乃小承气汤三味药中减去大黄，加入栀子而成方。

两方对比，小承气汤治阳明病，大便成硬，烦躁，谵语；栀子厚朴汤则治发热心烦，懊，饮食不佳，而大便不秘。小承气汤服后使大便泻，栀子厚朴汤（用清浆水煎药）服后则温覆取汗。

医案：

黄某，女，37岁。症状：心中懊不能自控，昼轻夜重，从家奔出野外空旷之处，心烦稍安，兼见胃脘与腹胀满阻塞等证，问其小便色黄，但大便不秘，舌尖红绛，舌根有腻苔，脉来弦数。

辨证：

阳明火气初蕴，有下移动乱胃气之势。

方用：

生山栀9g，厚朴9g，枳实9g。

服一剂而愈。

如果夹有食滞而腹满胀痛，脉滑而苔黄者，于栀子厚朴汤中加大黄导滞下积；如果胃热脾寒，出现发热，心烦，大便下利，可用栀子、干姜两药清胃温脾，并行不悖。

总之，栀子豉汤类方，为治太阳之里，阳明之表，邪热蕴郁，发生心烦、懊，以及腹满胃气不和等证。这个方子不但善治心中懊，而且也能治疗多种胃病，疗效神奇，实不可轻视。余在临床用古今接轨之法，治儿科感冒发热、烦啼、咳嗽不止、舌红、脉数，用桑菊饮加生山栀3g，淡豆豉3g。湿温病周身疼痛，晡热胸满，不欲饮食，心烦少寐，治用三仁汤加山栀6g，淡豆豉6g。治少阳痰热证，口苦、心烦、呕恶、惊悸不寐，用温胆汤加栀子、淡豆豉以解郁除烦，清热化痰，非常有效。

（二）燎面（附痤疮）

“燎面”又称“面热”。《灵枢》云：“面热者，足阳明病”。《张氏医通》：“饮食不节则胃病，胃病则气短、精神少，而生大热。有时火上行，而独燎其面。”

根据临床观察，“燎面”症见大便秘结，心烦，苔黄，面热如火烤者，脉数大有力，皆因胃火独盛上蒸于面。有的病人满面灼热如同火烤，面色缘缘正赤，面部既热且痒，每以午后、饭后、劳后发作为明显。有的青年男女兼生痤疮，多生于额、颊之间，此起彼伏、阵发性发作，而难于治愈。此证与饮食关系为大，凡经常食肉，非肉不饱，嗜食辛辣，巧克力、糖不离口者，则“燎面与痤疮不可免也”。

余制一方名为承气解毒汤，用之颇效。药物组成：大黄5g，黄芩10g，栀子10g，枇杷叶16g，连翘10g，水牛角20g，黄连10g，玄参10g。

如果服药见效缓慢，可配服普济消毒饮加大黄、芒硝。忌口：高脂肪食品、肉类与糖酒等食物。

（三）脱发

发为血之余，而主于心。心主血脉，血润则发荣，血虚则发焦，焦则脱落。火邪脱发，头皮苦痒，渗出脂溢。晨起则落发成绺，日久可致斑秃。此证脉数，舌红，心烦，尿黄，便秘，头目眩晕不清。

治法：

宜清不宜补，泻心凉血实为上策。可用三黄泻心汤：

大黄4g，黄芩4g，黄连4g。

本方用苦药泻火下降，则心之阴血得宁。血能滋毛发，则头皮不痒，脂液不渗，发亦不脱。如果头皮肿痛，用三黄泻心汤加地丁、公英；面热如火烤，加玄参、水牛角。

医案：

某饭店余某，男，42岁。患脂溢性脱发，每晨起枕席落发颇多，头顶光秃，显得人老面衰。经人介绍前来诊治。余问曰：“头皮痒否？”曰：“甚痒。”问：“脂液味否？”曰：“指揩似有臭味。”切其脉数，视其舌绛。乃书三黄泻心汤。

学生迟疑，不解所致，三黄泻心汤能治脱发耶？余晓之曰：发名“血余”而主乎心。其人头皮甚痒，是为心火上炎，脂液味秽，乃火之味矣。况脉数、舌绛，非心火独旺而何？心火伤血，血燥则不能荣发，反成焦灼之害矣。余用三黄泻心汤，大能清心凉血，而使心血上荣于发，则发得血荣，必不脱落。

患者服药三剂，大便作泻，小便黄赤而灼，然头皮之痒立止，发从此不脱。

（四）吐衄

火证吐衄，多为阳盛生火，火迫血阴而不藏于脉之变。《金匮要略》所谓“心气不足”，指心之阴气不足也。阴不足则阳独盛，血为热迫妄行而作吐衄。

临床症状：

吐血，衄血，面赤，心烦，口渴尿黄，便秘，舌红，脉数或见洪大。

治法：

清热泻火，凉血坚阴。

方药：

大黄二两，黄连、黄芩各一两。

用法：

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

方义：

芩、连清热降火，泻心肺之热；大黄苦泻，荡涤胃肠三焦之火，可使血液下行而不上溢。

案一：

孙某，男，62岁。经常发生鼻衄，已六年未愈。近日鼻衄又发，出血较多，兼见心烦不眠，心下痞满，小便色黄，大便秘结，舌色发紫，舌尖红赤，脉来弦数。余辨为心胃火盛，上犯阳络之证。

药用：大黄6g，黄连6g，黄芩6g。用滚开沸水将药浸渍，代茶饮服。一剂而愈。

案二：

刘某，女，30岁。患齿衄十余日不止，心烦，夜寐多梦，小便黄赤，舌红、苔薄黄，脉来滑疾。

药用：大黄6g，黄连6g，黄芩6g。

此方连服两剂，小便黄赤灼热，此火热之邪从火府而去之象，随之衄血而愈。

案三：

某医院医师侯某，突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱条封堵，反从口腔流血。脉来数大，舌苔薄黄。

治用三黄泻心汤，服两剂衄愈。

（五）火痞

三黄泻心汤一见于《伤寒论》，一见于《金匮要略方论》。见于《伤寒论》的，仲景指出“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之”。只提了一脉和一证，可谓简要之至。一脉，就是“关上浮”，关脉候中焦病，而浮脉泛指阳脉。关上见阳脉，而又不沉不紧，反映了中州火热之邪痞塞为病。一证，指“心下痞，按之濡”，说明其证自觉痞满而按之不痛不硬。见于《金匮要略方论》者，则是治疗“心气不足”发生的吐血衄血之证，从而显示了“泻心汤”既能清气分之热，又能清血分之热。其中最大的优点在于，“泻心汤”能治心的阴气不足、阳气有余，气血阴阳不相协调的病变。

张仲景治热痞用“大黄黄连泻心汤”，即大黄二两、黄连一两，没有黄芩。后世学者考证当有黄芩，我认为大可不必。

“大黄黄连泻心汤”的煎服法是用“麻沸汤渍药而不煎煮”。至于用麻沸汤渍药之理，吴谦曰：“痞硬虚邪，而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶？然仲景使人疑处，正是使人解处，盖因后人未能细玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其旨矣。观其以滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连，须臾绞去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下，虽曰攻痞，而用攻之妙，不可思议也。”（《医宗金鉴》）

余在临床治疗胃病，出现心下痞满，气机不舒，大便不爽，小溲赤黄，于治胃之方中，酌加大黄、黄连各3g，效果极佳。

（六）火狂

火阳亢盛，心胃积热，三焦不利，六腑不通，阴不制阳，阳气亢奋，精神狂妄，肢体躁动，登高而歌，弃衣而走，打人毁物，凶狠异常。此证脉沉滑洪实，按之有力，大便秘结，小便黄赤，舌黄苔厚。

医案：

杨某，男，38岁。因与家人争吵，气恼之后，精神异常烦躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲击，六、七日不能睡眠，反欲外出奔跑。切其脉洪大有力，舌苔黄厚，口味秽浊喷人，问其家人，大便已七天未解。余辨为心胃火盛，阳亢实证，治当苦寒泻下，使阳气不亢，阴气不竭，则病可愈。

方用：

大黄10g，黄连10g，黄芩10g。

连服两剂，患者狂热未减，大便未下。此病重药轻，遂将大黄剂量增至15g，服后泻下颇多。患者顿觉神疲思睡，寐而打鼾，两日后始醒，狂证如失。

（七）火痛

《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心”。吴谦注曰：“热甚则痛，热微则痒，疮则热灼之所致也。故火燔肌肉，近则痛，远则痒，灼于心则烂而疮也，心为火故属然。”

火燔致痛，可分为二：一为火淫经络，二为火淫脏腑。

1.火淫经络

（1）头痛：

临床一般常见者，为少阳胆经之火上炎作痛，其特点多为“偏头痛”，尤以夜晚发作为甚，口苦心烦。脉来弦数，舌质红绛，苔则薄黄。

治用龙胆泻肝汤：龙胆、黄芩、栀子、柴胡、生地黄、当归（重用至15g）、车前子、泽泻、木通，另加白芍（重用至20g）。

如果头痛发于前额，口渴思饮，脉来洪大，舌苔黄干，则为阳明胃经火痛。治用：葛根、生石膏、知母、炙甘草、粳米，以清阳明胃经气分之热则愈。

医案：京西门头沟一女青年额头作痛，口噤难开，吃饭不能张嘴，强之则两颊酸痛如绝，服药虽多无效。切其脉浮大而长。余辨为火热犯于阳明经络所致。

疏方：葛根15g，生石膏30g，玉竹15g，麦冬15g，牡丹皮10g，白芍10g，钩藤 12g。

服三剂则痛止，六剂口能开，九剂痊愈。

（2）目赤：

少阳胆经起于目眦，其支者，下胸贯膈。如果火热邪气侵犯，可见目赤、耳聋、胸满而烦等证。邪在少阳，为半表半里夹界，当以小柴胡汤治疗，禁用汗下之法。

组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两（炙），半夏半升、洗，生姜三两、切，大枣十二枚、擘。

用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。再煎取三升，温服一升，日三服。

方义：柴、芩清胆经之郁热，则目痛色赤可去；人参、炙甘草、大枣健脾培元；半夏、生姜和胃调中。

（3）牙痛：

阳明经脉行于牙齿，邪热客于经脉，则见牙齿疼痛，口渴，心烦，脉大，舌红等证。治用：白虎汤加生地黄，以清气血之热则愈。

（4）咽痛：

肺胃两经之火上炎，脉数，舌红苔黄。治用：黄连解毒汤加玄参；如果咽干而渴，脉来细数，为阴虚火旺，禁用苦寒，法当壮水之主以制阳光。药用：生地黄、玄参、麦冬、青果、板蓝根、生甘草，甘寒清润，解毒滋阴。

2.火淫脏腑

（1）呕吐：

病机：

胃肠结热，大便秘结，火性炎上，上逆作吐。

症状：

食已即吐，吐势急迫，不容等待，大便秘结，小溲黄赤，心烦不寐，脉来滑数有力，舌绛而苔黄。

治疗：

大黄甘草汤。

组成：

大黄四两，甘草一两。

用法：

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

方义：

呕吐忌用泻下，因逆病势也。本方妙在用大黄泻热破结，导火下行；少用甘草之缓恋，载大黄于上以毕其功。

按：

如果火吐不见大便秘结，可用：黄连10g，黄芩10g，生姜10g，党参6g，降逆止呕，辛开苦降，效果非凡。

（2）下利：

病机：

火热邪气，下灼肠阴，阴气不坚，为火所迫，发生下利。

症状：

发热，下利有黏液或带脓血，腹痛下坠，脉来滑数，舌红苔黄。

治法：

此为“协热下利”挟有发热表证，治当两解表里热邪。

方药：

葛根，炙甘草，黄芩，黄连。

用法：

上四味，先煮葛根，后内诸药。

方义：

葛根气味辛凉，而有解肌清热之功，又能清宣肠胃，生津止渴，且剂量须重，使其两解阳明经腑之邪热；黄连、黄芩苦寒，清热厚肠，坚阴止利，甘草扶中护正。

如果不是阳明下利，而是少阳胆火，下迫于肠发生腹痛下利，脉来弦数，口苦为其特点，方用黄芩汤。

组成：

黄芩、芍药、炙甘草、大枣。

方义：

黄芩苦寒，善清肝胆火热；芍药酸苦，能于土中平木，又能养肝胆之阴；甘草、大枣味甘补土，此乃治肝之病，当先实脾之义。

如果不是少阳之火，而是厥阴肝脏之火逼迫肠道，发生下利之变。夫少阳胆火多挟风，厥阴肝火则多挟湿，其辨证特点有二：一是“热利下重难通”，反映了火性急而湿性缓的病理特点；二是“下利欲饮水”，夫热则伤阴，阴伤津少，故而欲饮水也。陈修园先生特别提示：“病因热利时思水，下重难通此方珍”（指白头翁汤）。治疗此病，须清热燥湿，凉血疏肝。

方药：

白头翁，黄柏，黄连，秦皮。

方义：

白头翁味苦性寒，擅治毒利，疏达厥阴肝木之气；黄连清热燥湿，厚肠胃止下利；秦皮苦寒，能清肝胆及肠道湿热；黄柏与黄芩不同，专治下焦之热，又能坚肝肾之阴气，治“下重难通”如神。

按：

此方亦治妇女产后下利虚极，阴血不滋，肝血热甚，投“白头翁汤”则无效可言，当于白头翁汤中加炙甘草和阿胶，以补气阴之失而缓连柏之苦寒。

（3）热厥：

病机：

厥阴病有正邪交争，阴阳消长的变化。如果阳热内盛而格阴于外，阴阳气不相顺接，便可形成手足厥冷的“热厥”。“热厥”是因热而厥，发热在前，手足厥冷在后。“热深者，厥亦深，热微者，厥亦微”，所以称之为“热厥”。

症状特点：

周身发热，手足厥冷，发热越高，则手足厥冷越甚，兼见口渴，心烦，指甲红润，大便不秘，而脉来滑大者，可用清热和阳的白虎汤；

如果热已成实，大便不通，腹部胀满，或疼痛拒按，其脉多见沉而有力，或者沉迟不起，舌苔黄厚，可用通腑泄热之法，选用大柴胡汤、小承气汤。大便得下，腑气得通，则手足转温。

（八）火中

病机：

凡人七情过极，五志之火内发；或日嗜脂甘，纵情酒色，阴气先伤，阳气独盛。阳气盛则化火动风，或化湿生痰，上冲头目，使人昏倒，肢体不用，或半身不遂。

症状：

面色潮红，头目眩晕，血压升高，神烦体躁，难以入寐，或半身不遂，筋骨不用，或汗流夹背，肌肉萎缩，或颜面歪僻，目开难闭，小便赤短，大便秘结。脉来洪大或弦数滑，舌质红绛，苔黄而干。

治法：

泻火清热坚阴，逐瘀活血息风。

方药：

若大便秘结不通，可用三黄泻心汤。若大便不燥而小便赤涩不利，则用黄连解毒汤：黄连七钱（酒洗干炒）、黄柏（酒洗，炒）、栀子（炒）各五钱，黄芩一两（酒洗，炒）。如果其人烦躁难眠而舌绛少苔，则用黄连阿胶鸡子黄汤：黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。如果其人汗出不止，尤以夜晚为甚，则用当归六黄汤。如果其人烦躁而舌麻、足软，或脚板疼痛，可用古今接轨之方，六味地黄汤与黄连阿胶鸡子黄汤合方，神效。

医案一：

韩国李某，女，54岁。患左半身不遂，两腿痿废不能行路。面肌痉挛，心烦少寐，大便秘结，小便色黄。切其脉洪滑，视其舌红绛少苔。余辨为“火中”之证。

为疏：黄连10g，黄芩10g，栀子10g，黄柏10g，大黄6g。

服药后大便畅通，火热有减，面歪缓解。惟夜间烦躁不寐，因而头目眩晕。

为疏：黄连10g，黄芩6g，白芍15g，阿胶10g（烊化），鸡子黄两枚，生地黄30g，当归15g。

服至三帖，烦躁不发，能熟睡五小时之久。惟夜间盗汗甚多，一身如洗。乃用当归六黄汤：生地黄30g，熟地黄30g，当归20g，黄芪40g，黄芩6g，黄连6g，黄柏10g。服至七剂，汗出减少；又出现心悸头眩，筋惕肉症状。切其脉大，按之则有弦态，舌红如花。此乃心、肾两脏水不敌火，厥阴心包动风之证。

为疏：生地黄30g，麦冬30g，炙甘草12g，龟甲15g，鳖甲20g，牡蛎30g，白芍20g，阿胶12g，鸡子黄两枚。

此方连服十四剂，头眩、心悸大有好转，两腿有力，拄拐杖能行三十余步。此病大约服药至百余帖，逐渐恢复健康。

医案二：

赵某，男，62岁。症状：右半身偏废，不能活动，血压180/120mmHg。头目眩晕，心烦少寐，脉来洪大，舌黄而干，问其大便已五日未下。

此证属于《内经》所谓“阳强不能密，阴气乃绝”之病机。舌红脉大为阳气盛，心烦少寐为阴气虚。阴虚不能制阳，则使阳气上亢，故血压高而头目眩晕；阴虚生内热，是以苔黄而大便秘结不通。阴虚阳盛，火灼血脉，血液不濡，焦骨伤筋，所以右半身不遂。此证形似中风，医多囿于旧说，或用祛风燥湿药，或用“补阳还五汤”温药，不但无效，反而助阳热伤阴而使病情恶化。

治宜：泻火清热，釜底抽薪，保存阴血，抑其阳亢之势，则火敛风灭，血脉调和，阴平阳秘，其病立效。

方用栀子金花汤。药物组成：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，大黄6g。

此方服至第二剂，则大便畅通，心中清凉，入夜得寐，头晕大减，血压降至150/100mmHg，右半身似能活动。转方减去大黄，改用黄连解毒汤加减出入，治约一月之久，右半身不遂已愈，血压正常，眠食俱佳，从此病瘳。

现代医学确诊之胆固醇高、高血脂、脑血栓、脑出血等症，均能使人神志昏冒，半身不遂，手足不仁。古人对这些突然发作，扑地则人事不知，而称之为“厥”。据余观察，其中大多属于“火中”范围，适当使用三黄泻心汤、黄连解毒汤以消火热，以保血阴，以制阳气，无不为上策。然而，阳气亢盛可以化火，亦可动风，风为阳气所变生，可见“风阳上冒”“旁走四肢”等证。

医案三：

陈某，男，75岁。1995年10月18日初诊。1994年10月发病，全身震颤，不能自主，其医院诊断为“帕金森综合征”。服用左旋多巴、美多巴、苯海索等药，症状未见改善。其证为全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸状”，肌肉强直，面部表情呆板，双目直视，口角流涎，步履困难。兼见头痛，口中干渴，大便秘结，一周一行，小便色如浓茶，口噤齿，言语謇涩。切其脉滑大充盈，舌红，苔黄腻。

余辨为三焦火盛，阳气动风，又煎灼津液成痰。痰火阻塞经络，风阳掉动四肢。此乃“火中”，继发动风、动痰之重证。

为疏：黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，羚羊角粉1.8g（分冲），钩藤15g，菊花10g，桑叶10g，龙胆10g，竹茹20g，天竺黄12g，半夏12g，菖蒲10g。

此方连服十四剂，两手震颤减轻，腿脚行路不飘，口渴止，小便颜色变淡。但是大便仍然秘结，头痛眩晕，多痰少寐，舌謇不利。脉来滑数，而舌苔白黄夹杂。

针对患者以上的脉证，胃中燥热犹深又有动湿化浊之机，我采用了古今接轨论的治法：

调胃承气汤：大黄4g、芒硝4g、炙甘草6g。

羚羊钩藤汤：羚角粉1.8g（分冲），钩藤20g。

又加用白芍20g，木瓜10g，麦门冬30g。并服局方至宝丹，每次1粒，共服3粒。

上方连服七剂，大便通畅，粪便成球如串珠，腹满顿除，齿大减，小便畅利，四肢仅有轻微颤抖。病已见效，乃用黄连解毒汤与羚羊角汤加减治疗三个月，肢体震颤消除，能自己行走，不需搀扶，手指屈伸自如，握拳有劲，言语流畅，二便正常，从此病愈。

按：

本病以心肝为核心，多因阳亢，火热动风，内生痰浊为患。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。肝阳动风，炼液成痰，窜走于经络，灼伤津液，心火独胜于上，肾水不能上济，因而发为肢体震颤。至于口干、便秘、齿、小便赤涩，皆为心肝热盛，阳亢动风之变。

医案四：

姜某，男，66岁。左身偏废，而手拘急难伸。血压200/120mmHg，头目眩晕，心烦不寐，性情急躁易怒，大便秘结，小便色黄。脉来滑数，舌体歪斜，舌质红绛少苔。余辨证属阳亢火动，火动伤阴，火者生风，旁走肢体，而有半身不遂等证。治当泻阳强之热，以达到凉血息风之目的。

药用：大黄5g，黄连10g，黄芩10g。

服药五剂，大便畅通，头目清，心中烦乱顿释，血压降至170/100mmHg。惟左手之挛急未愈。

转方用：白芍40g，炙甘草15g，羚羊角粉1.8g，冲服而瘥。

医案五：

孟某，女，68岁。患头晕手麻与肩背灼痛之证，大便干，小便黄赤，脉来洪大，舌绛少苔。辨证：脉大舌绛，阳气盛也；头晕、手麻、背痛，风阳入络而上行也；阳化则伤阴，大便干而小便黄赤也。治当清热凉血，平息风阳。

药用：黄连6g，黄芩6g，白芍20g，阿胶10g，生地黄12g，石决明30g。

患者服药后，头晕手麻见轻。转方又加羚羊角，而背痛已去。

按：

凡风阳入络，旁走四肢，手足麻痹，或半身不遂，或手足拘挛，或下肢痿废不能步履。脉来多见弦细，舌质多呈红绛。以上脉证，反映了阳热内盛，阴气内虚，水火不济之象。阴不胜阳，阳亢化风，故见血压升高，头目眩晕；火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，而见手挛舌歪，半身不遂。

《素问·至真要大论》曰“诸热瞀瘛，皆属于火”，证似中风，其实为“火中”之证。若误用燥药祛风，则失之千里，若开手即用苦寒则医人甚难，此所以写文广而告之也。

医案六：

高某，男，59岁。1992年2月19日初诊。三月前因高血压中风，左半身不遂，左面颊麻木，肩臂不能上举，强举则疼痛难忍。头目眩晕，血压200/100mmHg，曾服牛黄降压丸、复方降压片等药物，血压旋降旋升。其人身热有汗，痰涎咳吐不尽，小便色黄不畅，大便正常。舌苔黄腻，脉来沉滑。

根据上述脉证，余辨为“火中”生痰，痰热阻滞经络，气血运行不利所致。

药用：黄连6g，黄芩6g，茯苓30g，枳壳10g，半夏20g，风化硝10g，天竺黄15g，鲜竹沥水5匙。

服药五剂，泻出暗红色黏液颇多。顿觉周身轻爽，血压降至140/88mmHg，小便随之畅利。药已中病，原方加钩藤15g，羚羊角粉0.9g，生姜汁两匙。服二十余剂，血压一直未再升高，左臂已能高举过头，咳吐痰涎之证蠲除。

按：

阳亢化火动风，火热煎灼津液成痰，痰热阻滞经络，痹阻气血；或上犯高颠，清阳不煦，故见瘫痪不举，麻木不仁，头目眩晕等症。《景岳全书》云：“痰在周身，在病莫测，凡瘫痪、瘛瘲、半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。”本证因火生湿，因湿生痰，治当清火化痰法。用黄连、黄芩专清火热；茯苓、枳壳、风化硝、半夏为“指迷茯苓丸”，善治痰阻经络之肩背酸痛等证，其逐痰之力逊于“礞石滚痰丸”，而在“二陈汤”之上。加天竺黄、竹沥以助搜痰通络之功，所以效果为捷。

对于火证续发之动风、动痰之证，在治疗中，风淫于内，治以甘凉，不可治风，惟宜清热。清热则阳气潜敛，阳潜则风息。然风从火出，其阴必伤，所以古人又有“治风先治血，血行风自灭”的警句。何况，在临床中又每见“热与血结”的证情。为此，在苦寒清热保阴的同时，宜用当归、生地黄、白芍、玉竹、牡丹皮、茜草、红花、丹参、石斛、桑寄生、桃仁等药。

至于“火中”生痰，就其病机而论，则有木能生风，火能动湿，湿则生痰之说。火邪又能灼炼津液而内生痰浊，则上迷心窍，外阻经络肢体，为害多端，不可穷尽。“痰火内发病心宫”，第一险证则为“痰迷心窍”。其人精神昏冒，人事不知，舌謇难言，或终日嗜睡，或口角流涎，脉来滑数，重则脉沉而涩滞，舌苔厚腻。治当清心开窍，以防“先闭后脱”，急服安宫牛黄丸一丸，用鲜竹沥水与莱菔汁混合送服丸药。一小时后，神志未见清醒，昏迷仍然，可再进安宫牛黄丸与苏合香丸各一丸，仍以鲜竹沥水送服。

如果痰火流注，发生痰阻经络病证，其人痰涎较多，咳吐不尽，肩背疼痛，难于抬举，脉来滑利，舌苔厚腻，治疗则用“指迷茯苓丸”加生姜汁、竹沥水，效果颇佳。

治火证必须提到“三黄泻心汤”，它是《汤液经》火剂门的一张名方。相传《汤液经》是殷商时代的伊尹所著，后世医家又将泻心汤称为“伊尹三黄泻心汤。”《史记》载西汉太仓公淳于意曾用此方治愈了“涌疝”之病，当时称此方为“火剂汤”。据我推想，《汤液经》设有各种治疗门类，如“火齐”“水齐”（齐同剂）等。“三黄泻心汤”很可能是“火齐”门的代表方。

太仓公从其治疗门类出发，而直呼其名为“火齐汤”，这也未尝不可。太仓公用“火齐汤”的治案在《史记》中刊载颇详，很值得一观：齐郎中令“循”病，众医皆以为蹙，入中而刺之，臣意诊之曰：“涌疝也，令人不得前后溲”，循曰：“不得前后溲三日矣”。臣意饮以“火齐汤”，一饮得前后溲，再饮大溲，三饮而疾愈，病得之内。所以知“循”病者，切其脉时，右口气急，脉无五脏气，右口脉大而数，数者中下热而涌，左为下，右为上，皆无五脏应，故曰“涌疝”。中热，故溺赤也。由此可见，涌疝热证也，热结而大小便不通，下无出路而上涌。太仓公采用“火齐汤”以泻火热凝结，故尔取效。

三黄泻心汤传到东汉末年，又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收，用其治疗心下气分的“火热痞”证。但是仲景进行了改革，用的是“大黄黄连泻心汤”，而缺少一味黄芩。宋·林亿等人校正《伤寒论》时，认为本方当有黄芩，系属脱落之误。然从大黄黄连泻心汤的方名分析，林亿之说亦不足信。应该看到“心下热痞”，远非“涌疝”之比。所以仲景别出心裁，不但去掉了黄芩，而且避开了煎煮的常例，改用“麻沸汤”，就是用翻滚的开水渍泡大黄、黄连两味药。他的用意在于：取两药苦寒之气以清心下火痞，而薄两药苦寒之味，使其作用在中焦而不泻下肠胃，用思很是巧妙。张仲景在伊尹的基础上发展了三黄泻心汤的临床治疗，也补充了“火齐汤”治疗之不逮。

此方用水煎服或用滚汤渍服方法，一直保持到唐代。孙思邈著的《千金要方》中记录了巴郡太守的“三黄圆”，由汤剂而变为丸剂，可以说是三黄泻心汤的第三次变革。巴郡太守三黄圆的大黄、黄连、黄芩剂量并不固定，而是根据春、夏、秋、冬四时阴阳，灵活机动地增减药味剂量。此丸治男子五劳七伤，消渴，不生肌肉，妇人带下，手足寒热等证。这种四时五脏用药之法，在中医理论上又迈进了一大步。

到了宋朝，大型医书《太平惠民和剂局方》中提到了“三黄圆”：治丈夫妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生疽疖疮痍；及治五般痔疾、粪门肿痛，或下鲜血……小儿积热，亦宜服之。由此可见，《和剂局方》在巴郡太守基础上又发展了“三黄圆”三焦分证的治疗范围。

总之，我们说“经方”之义，实际上就是《汤液经》方的缩写。现在总结一下三黄泻心汤的功用：一治二便不通，火热内结的“涌疝”。二治心下痞，按之濡，其脉关上浮的“心下热痞”。三治心之阴气不足，阳气有余的各种吐衄。四治三焦积热，按上、中、下分部所出现的各种火热之证。五治余临床总结出来的“火中”动风动痰之证。“火中”之证，内伏“动风”“动痰”之机，所以它与脑血管意外，晕冒昏厥，半身不遂，肢体痿废等证极相近似。本文不厌其详地罗列医案以资说明，意在使人从大证入手能用三黄泻心汤治疗疑难大证，此余亲试之验，为了济世活人而不得不大声疾呼！