“辨证论治”的历史和方法

我认为：一部《伤寒论》经过归纳分析研究之后，极为清晰、极为醒目地突出了三个字，也就是：证、治、辨而已矣。

证与治是指方证，即《伤寒论》中的方证与治疗。其中既有仲景的继承，也有仲景的发展。如以证言，《伤寒论》的六经辨证，汲取了《素问·热论》的六经分证内容；如以治疗言，《伤寒论》后世尊称为方书之祖。溯源穷流，经方是从《汤液经法》发展而来。殷商时期的伊尹撰写的《汤液经法》传到了西汉时期的太仓公淳于意，淳于意又传到东汉长沙太守张仲景，张仲景继承了《汤液经法》，发扬光大，大放异彩，撰写了《伤寒杂病论》。梁·陶弘景说：“昔南阳张机，依此方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。”由此而论，用汤液治病，《伤寒论》获方书之祖称号，首先是来源于神农之药，发展而成为汤液之方，又发展而成仲景之论。

方与证的对应，比类相附之际，张仲景慎思之、明辨之，有机地、很巧妙地揉进了辨析证候的理论与思想方法。它的作用是能把僵化的病症变成活的灵魂。譬如说在大论中，用一个“发汗后”，从中游离出“恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤”；“身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”；“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”不一而足，非常丰富，能于指顾之间，辨出寒、热、虚、实各种证候。

《伤寒论》是辨证的专著，一书之中，可分为“主证”“兼证”“夹杂证”“变证”四大类，实际上也就是两类：一是系统辨证类，如用六经模式进行辨证；二是非系统辨证类，如用误治模式辨误治后的各种变证。

大概而言，系统辨证的内容占了三分之二，非系统辨证则占了三分之一。辨“变证”是张仲景看家的功夫，被认为是辨证之魂，把它突出来而加以重视，才能深入学习。

有人问：“《伤寒论》辨证之学在哪里？”我说：“神出鬼没，变化万千。”其重点非止六经，应该落在“变证”上头。一谈到“变证”，大家都认为来自汗、吐、下的误治，其实大多数是张仲景巧立名目，借水行舟，为了使“辨”活泼泼地来往自在。他神机独运，大显身手，有机地把客观的证和主观思维紧紧地拉在了一起，让人开动机器，调动分析能力，经过“春郊试战马，虎帐夜谈兵”一番努力之后，不但使证与方发生了有机联系，而且由死棋变成为方证的活棋。

张仲景用“辨”运“思”，而用“辨”字打头，所以叫作“辨证论治”。辨是讲思维活动的一种学问，凡所见所闻非细心观察不可。昔者张仲景总角造颙，何颙见曰：“君用思精而韵不高，后将为良医。”

实践医学比作当今科学上的硬件，思辨医学比作当今科学上的软件，硬件与软件应当是相互沟通，相互为用的。《伤寒论》乃是一部实践医学，也是一部伟大的思辨医学！辨证论治的提出有它的历史根源：神农创造了“药”；伊尹创造了“方”；张仲景则集其大成创造了“辨”。用这种观点看问题，则叫历史唯物主义，而不限于一人一事的小天地。

以上我们重点地论述了“辨”字的意义和作用，下边再谈一谈学习辨证论治的方法，我认为应当分两步走：

第一步叫作继承，首先要记住张仲景的原话，最好能做到背诵如流，脱口而出。比如说六经为病之证、误治救逆之法、以辨处变之方，这些内容，零金碎玉，非常珍贵，必须熟烂于胸中，有了六经分证层次，有了辨证救逆方法，内因是根据，外因是条件，才能使人有感而通，一拍即合。

关于背书的问题，历来有所争论。我的意见是倾向于应该背点书的。《医宗金鉴·凡例》中说：“医者书不熟则理不明，理不明则识不精，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”它指出的“背”，是为了书熟；书熟是为了理明；理明是为了识清；识清之后，才能做到临床辨证。这种学习方法，虽然是按图索骥，照猫画虎，近于临摹，但是走出了这一步，就迈进了仲景辨证的大门。

凡是死的东西，其中必有活的机转，继承之中，必有创新机遇。事物是一分为二的，如此才能推动事物的发展与前进。所以读书不怕笨，也不怕死，而令人可畏的在于慵懒不为的思想。清朝人彭端淑说过一句话，叫作“为之则难者亦易，不为则易者亦难矣”。

唐诗上的“春眠不觉晓，处处闻啼鸟，夜来风雨声，花落知多少”无关紧要，你可以记，也可以不记。至于《伤寒论》中的“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒；太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风；太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”，对比之下，虽然枯燥乏味，但不能轻视，必须牢牢记在心头，只有记得住，记得烂熟，才能用得上，也才能用得准确无误。

人的灵机，说来也怪，不开窍时则茫茫一片，触途成滞。到了开窍之日，则明明白白，一通百通。怎么能开窍？人的灵机是伟大的，只有拳拳服膺，加深火候，换来一声爆豆，才能做到凭证知辨。

第二步叫灵活应用，指的是在大论的方、证归纳与分析研究之下，经过陶冶锻炼，“十年磨一剑”，达到了融会贯通，能会之以意，与张仲景共呼吸，建立起来自己的辨证方法，如天马行空，独来独往。

以上我所讲的是学习《伤寒论》的方法论。方证相对是讲继承，要突出历史唯物主义；方证之间的内涵，讲的是要突出辩证唯物主义。张仲景强调“平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”。所以，他发展了方、证之学，开创了辨证之法，而被后人尊称为医圣。