第三节　鼻窦内镜手术的麻醉

儿童慢性鼻窦炎在系统规范的药物治疗无效情况下，可以考虑进行功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。麻醉医生需关注的问题是，许多需要FESS的儿童通常会合并其他疾病，如哮喘和囊性纤维化等，术前应进行相关疾病的治疗。麻醉管理通常需要气管插管来控制气道，使用口腔预成型气管导管（ring adair elwyn，RAE）或加强型气管导管牢固地固定到下颌骨。使用带套囊的气管导管有利于避免因气体泄漏而使内镜器械起雾。鼻腔黏膜血管丰富，易导致大量的出血，不仅影响操作，还可能危及生命。所以术前常用血管收缩药收缩鼻腔黏膜。常见的局部血管收缩药包括：0.025%~0.05%的羟甲唑啉，0.25%~1%的去氧肾上腺素，以及4%~10%的可卡因。麻醉医生须了解血管收缩药物的类型和剂量，并确保不超过最大有效剂量。局部应用的血管收缩剂引起的高血压通常可自行缓解，无需特殊治疗。建议去氧肾上腺素的初始局部剂量不超过20μg/kg。麻醉需确保在手术结束时充分镇痛和快速恢复意识。七氟醚、芬太尼和低剂量异丙酚的组合效果较好，或全静脉麻醉［异丙酚100~200μg/（kg·min）+瑞芬太尼0.3~0.5μg/（kg·min）］或0.5~1MAC七氟醚+瑞芬太尼0.3~0.5μg/（kg·min）都可以采用，瑞芬太尼的剂量依据所需的平均动脉压进行调节。此外，鼻息肉继发哮喘和鼻窦炎的患儿需要避免使用非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAIDs）。