第八节　喉乳头状瘤手术的麻醉

复发性呼吸道乳头状瘤病是儿童喉部和上呼吸道中最常见的肿瘤。乳头状瘤通常位于声带边缘、会厌、咽部、喉部或气管。表现为失声、呼吸窘迫、声音嘶哑、喘鸣等呼吸道阻塞性症状。

术前评估要获得详细的手术历史记录，并询问日常活动中声音的变化或呼吸困难增加的情况，这表明可能存在进行性气道阻塞。如果气道阻塞程度很大并且担心自发性通气受影响，通常应避免术前镇静药物的使用。

麻醉诱导通常取决于通气的阻塞程度以及乳头状瘤的类型和位置。通常采用保留自主呼吸的麻醉诱导，确定可以辅助或控制通气才能使用肌松药物。必须以严重气道阻塞的预期来进行术前准备和监测，并在外科医生已到达手术室的情况下才进行麻醉诱导，同时准备好可立即处理气道完全阻塞的设备，包括硬性支气管镜和气管切开设备。

这类手术的麻醉管理取决于外科医生切除病变的手术方法。通气方式包括气管插管控制通气、呼吸暂停间歇通气与喷射通气。加强型气管导管和特殊包裹的气管导管也可用于激光手术，需要注意的是所有标准的聚氯乙烯气管导管都是易燃的，如果发生气道火灾，应立即使用注射器或一袋（500ml或1 000ml）生理盐水溶液扑灭点燃的组织。

应根据患儿的病情严重程度选择合适的通气方式：Ⅱ度以下喉阻塞的病毒性乳头状瘤尽可能采用保留自主呼吸技术；严重喉阻塞的病毒性乳头状瘤可先气管插管下手术，待肿瘤部分切除后采用呼吸暂停技术。