呕吐误诊误治

辛某，男，43岁，干部。

病史：患者呕吐半年余。每日晨食后，胃脘渐胀，至午则呃逆欲呕，暮时即吐，吐出的食物皆为不化之宿谷，吐后仍饮食，逐日发作，体渐消瘦。自觉病重，随去某医院检查，胃肠造影提示：食管及胃肠通过良好；化验室所查结果均正常。诊断为“神经性呕吐”。收住入院，治疗月余，罔效。便请该院中医科某中医诊治，其认为此由脾胃不和，逆气上冲所致。拟以平胃散、香砂养胃丸、藿香正气散等加减，10多剂无功。故邀余会诊。

望其颜面晦暗，精神萎靡，舌淡无苔，切脉微细，尺脉尤甚。据此证辨因，知其为脾气虚寒，命火衰微，蒸化无力所致。诊为“呕吐，朝食暮吐”。

治则：温补肾气，暖其脾胃。

方药：选“肾气丸”，改丸剂为汤剂化裁加减施治。

制熟地25g（砂仁10g，拌），山萸肉13g，炒山药15g，粉丹皮10g，白茯苓9g，泽泻片9g，炮附子9g（后下），紫油桂7g（后下），鸡内金10g，鲜姜片9g。2剂，水煎服，每剂煎2次合一起，早晚各服1次。

复诊：药后，暮吐未作，效不更方。继服3剂后，纳化均佳，精神好转。为巩固疗效，改为每日清晨服1次，又3剂后，病安出院。1个月后随访，一切正常。

【按】

呕吐临证常见，本病证同，但其因各异。患者因下焦火衰，釜底无薪，不能蒸化脾土，故而能纳不能化，终致朝食暮吐而出。治宜用“上证下治”之法，益火之源，以消阴翳；温补肾阴，暖和脾胃。火旺脾健则水谷纳化正常，呕吐自止。若辨为脾胃不和，逆气上冲，则诊治误矣。