癃闭辨治之误

程某，男，52岁，工人。

病史：患者5个月来，渐发尿少不畅，近月余尿液点滴，时而闭塞，欲尿不出，小腹胀闷，腰部酸痛，身热骨蒸，精神萎靡，食欲日减，口干欲饮，自觉病重，邀某医诊治。

问其证与上述无差，望其形体消瘦，皮肤松弛，面色暗红而无润泽，切脉微细而涩弱。四诊合参，辨证求因，知该证乃肾阳亏极，津乏无液所致，是无尿可行之“癃闭”。前医诊治失误矣。

治则：该病若以一般补阴生津之剂，唯恐罔效，宜用大剂方药补阴增液，以达“塞因塞用”之功。

制熟地130g（砂仁10g，拌），生山药50g，净山茱萸20g，怀牛膝15g，桂枝尖6g，车前子7g（包煎）。水煎服，连3剂。

煎服法：每剂加水4茶碗，文火煎，余1茶碗，复煎1次合一起，分早午晚3次服下。

复诊：3剂后，患者小便利下而量增多，小腹空闷感减轻。效不更方，再连进5剂，小便通利且无塞感，小腹亦无不适。为巩固疗效，改为每剂分4次服，早晚各服1次，连服一周，后小便正常，精神恢复，痊愈。

【按】

本患者癃闭，属虚无疑。但辨其证为“阳虚”故失误矣。本病是尿少点滴，欲尿不出，小腹空闷，其脉细涩，乃阴亏之极，水液将竭之故，无水其尿何来？故而癃闭也。据此，必须采用“塞因塞用”之法，以大补其阴为通，使水足尿充以治其本，故获得痊愈。所用方药虽是采用“六味地黄汤”化裁，但不按“地八山山四，丹泽茯苓三”，而是多滋少利，以熟地为君，其用量达130g，可大补阴津，使水速生，为防其腻胃，故加砂仁10g拌之；以山茱萸、山药为臣，可补益虚损，增其精气，兴通阳道；怀牛膝可下行益肾，合而生水；少加桂枝、车前子，温引利之，故而虚寒之极的癃闭愈矣。此乃新陈代谢之理也。

前诊所治之误，是无水而利，越利越伤之故。因此，在临证之中，只有辨证求因确切，才能论治其本，获得良效！