治胃胀便结方药配伍不当

郝某，男，58岁，针灸师。

患者身体素壮，近10余天来，自觉胃部胀满，大便干结难下，日益加重，以致不能饮食，自己诊断为“食积郁热”之实证，遂拟平胃清热通便方药内服。

生大黄10g（后下），炒枳实9g，姜厚朴10g，川黄连6g，生栀子9g，焦山楂10g，炒麦芽13g，生甘草6g，水煎服。

服药1剂后无效，原方又服1剂，不仅大便未下，反而胃胀加重且痛，更加不能进食，而夜睡不宁。自觉病情严重，悲观愁生。患者念及与余素来交好，便派人邀余去诊。患者在诉说病情时，一面叹曰：“见病服药无效，并且加重，可能有何病变？”一面递给我药方……余视方笑曰：“您病不妨事，请勿虑，可再服即愈。”随将原方中黄连、甘草的剂量减为3g，水煎服。

当晚药后，至天明时通下大便许多，晨起后又服药两次，随又便溏两次，自觉胃胀大减，晚饭吃了一大碗面条，夜睡安宁。

次日，前往探视，他喜而笑曰：“病好了。”随即问余：“我的处方服后无效反而加重，您减药之后却能速愈，是医不自治乎？”答曰：“否！您针术技高，但用药差矣。您对病情的诊断是正确的，理应用平胃通便之法，但方药配伍有错，治则误矣。其错在量，是大黄和黄连配伍及甘草量大导致的。大黄苦寒性滑，走而不守，固肠生痢，但黄连之性涩，制约了大黄之性滑，又加甘草之性缓而量之大守其中，故而不泻，其胃必胀甚！这是中药方剂配伍法度和何药用量大小之理也。以此说明和其他方药配伍不当一样，不仅治而无效，反而引起病之异变，理应慎之。否则，即可发生治误矣。”