头痛诊治误悟

李某，女，37岁，会计师。

主诉：头痛已达3年之久，时轻时重。经多家医院检查均无所见，不断由中医诊治也不见效，特来求诊。

四诊：患者除自觉头痛外，还常有口咽干渴，但不欲饮而不得少饮的表现；舌质淡红无苔稍干；脉微细无力，其他无明显异常。

据此，余认为此乃阴虚津乏，虚热上扰之故。同时患者将前医不全之方50余张，给余视之，虽有不同，但大都是养阴清热之剂，认为无错，但服无效。如施以其他法治，亦无凭证，只有大补阴津以观其效。余选用“杞菊地黄汤”加天麻、蔓荆子等药组方内服。20余剂无功。奈何？“治之无效，不怕患者不来诊，但恐不断来求治。”因而思曰：“病非‘膏肓’之证，所治无功，必是辨治有误！”遂以“病有根源仔细看”之理详察。该不外两大病因：不是阴虚就是阳虚，若按阴虚施治罔效，那么其病变可能在于阳虚，但阳虚必有其症，随即复问：“您的头痛何时较重？”答曰：“常在晨起之前。”“您黎明额头有汗吗？”“我每到天亮时头前汗出并有发凉感。”从而认为，此为阳虚之特证。患者口咽干燥，非阳虚所致，而是阳气不予上承，津液不生之故，余心悟之。随即选用益气升阳之法治之。

方药：选“补中益气汤”加减内服施治。

生黄芪20g，白党参15g，土白术13g，全当归10g，炒白芍15g，白茯苓10g，麦冬13g，川芎片7g，白芷片7g，炙柴胡5g，炙升麻5g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，连3剂。

复诊：药后自觉头痛减轻，原方又连进3剂，头痛则止，额凉汗出不显，口咽干渴消失。认为阳气上蒸，津生，脑气已充。为巩固疗效，改用“补中益气丸”，早晚各服1丸。半月余，病未复发而停药。2个月后随访，已如常人。

【按】

该例头痛证治无效，实践证明，为辨证失误所致！但为何使之心悟，治而痊愈呢？余认为，关键在于患者坚持治疗之故。若治而不愈则了之，岂能得知诊治中的失误？但已说明，凡治而不愈者，必有失误之处。同时更加证明：辨证错丝毫，论治差千里。其误之大，教训之深矣。