产后眩晕所治之误

张某，女，29岁，小学教师。

病史：妊娠足月，前往某医院妇产科病房住院分娩。因难产出血较多，产后回病房后阴道出血似有似无，下腹隐痛，并有头晕目眩，潮热汗出，食欲缺乏，全身乏力，卧床不起等表现。产科检查：血压180/110mmHg；血常规：血红蛋白10g；下腹压痛，阴道有少量血性分泌物。诊断为“产后高血压”“子宫收缩不良”。予以降压，补充维生素C、健胃、收缩子宫等对症处理，治疗1周无效。遂请该院中医科医师诊治。该中医师会诊后按高血压病治疗，以含降压成分的中药组方施治。方药：夏枯草13g，桑寄生13g，焦杜仲13g，炒黄芩9g，代赭石20g（先煎），台党参15g，白茯苓10g，生牡蛎20g（先煎），水煎服，连2剂。药后无效，复进2剂，患者自觉眩晕加重，汗出如洗，身热骨蒸，阴道出血似无，下腹痛等证明显。因而邀余会诊。

敬阅病例，四诊合参，其主要证候是头晕脑闷，潮热出汗，下腹胀坠憋痛，恶露量少色黑，而乳汁亦稀少。望其舌质暗红，苔薄白，切脉浮紧无力。辨证认为：此乃产后恶露不净，瘀阻胞宫，痛而不通，冲脉上冲所致。诊断为“产后恶露不尽”。

治则：宜用活血化瘀之法治之，使恶露下行，瘀去新生，冲任调和，则眩晕等自愈。

方药：选“生化汤”加减内服施治。

全当归15g，川芎片6g，大赤芍6g，炒桃仁5g，炒灵脂6g（包煎），生蒲黄9g（包煎），川牛膝7g，益母草15g，炙甘草5g，干姜炭2g。水煎服，连2剂。

复诊：药后恶露量增多而畅行，下腹胀痛明显减轻，头晕目眩亦觉清明，汗出大减。效不更方，复进2剂后，诸症消失，血压为125/80mmHg。根据产后“病减药止”的法则予以停药。3天后，患者自觉无恙，出院。

【按】

这是产后眩晕和恶露不尽的患者，产科检查：血压180/110mmHg，下腹压痛，阴道有少量血性分泌物。诊断为“产后高血压”“子宫收缩不良”是正确的。但前诊医师没有辨证论治，而是采用含降压成分的中药组方施治，因而无效且发生病变。如果说采用中西医结合治疗，则理应确立两重诊断；如果说这是中医治疗，就必须运用辨证求因，论治其本的法则进行施治。但其并未如此做，因此误诊误治了。