对中年妇女经闭证治的误悟

多年来，在妇科门诊中，余不断见到一些中年妇女（35岁左右），未至“绝经”年龄，其月经便不按时来潮而产生闭经的表现。她们当然认为病矣，因而去医院妇科诊治，查无所见，只能对症治疗，予以乙烯雌芬内服，黄体酮肌内注射等。有的初用可使月经来潮，但至期又闭，再用便无效了。从而又不断请中医诊治，有的服药数剂，其月经便来，停药至期后又不下行，再服中药也不来潮了。

于是，她们认为这种经闭，多治无效，但唯恐病变，故求余诊治者也常有之。在就诊之时，她们首先会叙述其闭经既往诊治不愈的过程，而余认为此乃治疗无效之故。随以四诊互察，有的婚后生过子女，有的未曾孕育，有的形体稍胖，有的现此微证，有的则无任何自觉症状。从而，以中医学之理思曰：“有病必有证，无证辨何从”。奈何？只可凭自己的经验，以经闭之一证，采用“同病异治”法则，有的予以疏肝调经等法，有的则予以活血顺经和破血通经，以及补气血，理冲任使其月经通下等法，配伍组方进行施治。有的服药3～5剂，其月经便来潮，甚为满意。但是停药之后月经至期又闭，再予诊治发现其经水也不来潮了。

于此深思：妇女这种闭经，并非“膏肓”之证，究竟是什么原因使她们未至“绝经”年龄而经闭且治不愈呢？久治不愈必是辨证求因未明，或诊治有误之故。医理和实践证明：没有原因，怎能有其证？从此，若遇类似治而不愈的经闭，余便抓住不放，必求其因！从“整体观”出发，根据妇女病理变化和生理规律两大特点，先从女子月经初潮开始，顺藤摸瓜，至绝经为止，仔细分析《素问·上古天真论》中之说：“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至……三七……生而长极；四七……身体盛壮；五七，阴阳脉衰……六七……发始白；七七，天癸竭……”根据这一论述，而知女子一生月经的自然规律是14岁左右初潮，35岁左右开始出现衰退，49岁左右绝经。但这一生理过程是相对的，必定因人、因时、因地而异。所以，每一妇女的月经闭绝，自然有早有迟。由此可见，凡早期绝经者，自觉和“四诊”察无显症，妇科检查也无所见的，便可排除病理变化之经闭，而确定为生理规律改变的经闭，是“症”同“因”不同，即从此“绝经”了。

根据这一有理有据的分析，余以为这不属于病态，可不诊治。近年来，凡遇到这类经闭的情况，余便嘱其勿虑，月经不来亦为之体。并几经随访，未见因早期绝经而发生病变者。