第三章 常见杂病证治验录
头痛
头痛为临床常见病，大部分人认为头痛是小病，不予重视。经验证明，头痛病因百端，可在许多疾病中发生，有的或许是某些重病的开始，有的虽为慢性却常年不愈，不仅对全身不利，而且时有病变之危。因而，应予重视。否则，贻误病情者多矣。
该论所指，是以患者就诊时主诉头痛和痛处不同为主，以其兼症为辅。辨证求因，以痛之循经处，分别立法，组方配伍，进行施治，方可获得良好效果。今以浅见，简要述之。
辨证求因：
头痛病因虽多，却要化繁从简，主要辨别两个要点：一是外感头痛，二是内伤头痛，弄清循于经络的头痛位置，从而明确诊断。
外感头痛，必有六经之形证，再以寒、热邪的属性及正邪盛衰的情况作为鉴别要点。
同时，外感或内伤头痛，还必须弄清头痛的循经位置。此是按照经络之理，遵其“头为诸阳之会”，三阳经均循于头面，厥阴经上会于巅顶之论的痛处而定的。大致是：太阳经头痛多在前额及眉棱骨处；少阳经头痛，在头额两侧，并连及耳轮处，并多及脑内部。
外感头痛，痛如撕裂，痛而不休，脑热无汗，或时发寒战，此乃邪气旺盛之故，多见于壮年之人。如在青少年及儿童，必须鉴别“温邪”所致的头痛，表现为头痛如裹，经络循于颈部，颈项强直，恶心呕吐，其吐喷射而出。这种症状与现代医学所称的“脑炎”相似，故而在辨证时要特别注意。
内伤头痛，多日久缠绵，时痛时止，其疼痛部位偏左或偏右，且有阳虚、阴虚之别。阳虚头痛的特征是晨重晚轻，额凉自汗；阳虚头痛的特征是晨轻晚重，潮热盗汗。这种慢性内伤头痛多见于老年男女。因为是慢性疾患，经医院检查后，有的可诊断为“神经衰弱”“神经官能症”“脑供血不全”“动脉硬化”；亦有诊断为“低血压”“高血压”者。这些病证，临床所见，如未早期防治则有突发“中风”半身不遂的危险。
论治求本：
头痛，上述辨证求因和疼痛循经已基本明确，论治时必须针对其本。治头不求因，头痛医头，用药止痛绝不可为，“治头不分经，亦必罔效也”。经验证明，外感头痛之本，在于祛邪；内伤头痛之本，在于补虚。但必须因人、因时、因地而异，方药配伍得宜，头痛之疾患才能根除矣。然而，鉴于此为多因之病，治则难从，则化繁从简，分外感、内伤两类，各立一个主方，随症加减，组方施治，其效甚捷。
一、外感头痛
外感头痛，在临证之时，辨风寒、风热、温邪，分别立法、组方配伍、药量适宜，进行施治，则可速愈。
（一）风寒头痛
由风寒侵袭所致，必有不同的“六经之形证”。主要表现为恶寒无汗，头痛如刺，痛而不休，或鼻塞不通，或流清涕，或兼咳嗽，咳时痛剧等。脉象多现浮躁，舌苔薄白。
【治则】
法宜辛温散寒，采用宣散之药，组一主方，根据“三阳经”头痛的不同之处，加减药味，进行施治。
【验方】
自拟“紫苏麻姜汤”，随症加味施治。
紫苏叶9g，生麻黄7g，鲜姜片10g，陈皮丝9g，白茯苓12g，姜半夏10g，苦桔梗9g，炒枳壳10g，生甘草5g。水煎冲红糖少许，温服取微汗。
【随症加减】
1.头痛后连颈者，是邪循“太阳经”之故，加川羌活9g，桂枝尖7g。
2.头前额及眉棱骨痛者，是邪达“阳明经”之故，加川芎片9g，白芷片9g。
3.头痛在额两侧者，是邪入“少阳经”之故，加北柴胡10g，酒黄芩7g。
4.头部巅顶痛而连于目及脑内痛者，是邪在“厥阴经”之故，加藁本9g，细辛4g。
（二）风热头痛
风热头痛由风热之邪侵袭所致，主要表现为身热自汗，头痛如裂，痛而不止，脑涨面赤，喜凉畏热，脉象多浮而数，舌苔白黄干薄。
【治则】
宜用辛凉清热散邪之药，勿用苦寒之品，组一主方，随头痛循经的不同，进行加味施治。
【验方】
自拟“桑菊饮”加减施治。
霜桑叶10g，白菊花9g，苏薄荷9g（后下），荆芥穗9g，青连翘10g，苦桔梗9g，鲜芦根20g，生甘草5g。水煎服。
【随症加减】
1.头痛胀裂而额热甚者，为“太阳经”邪盛之故，加生石膏30g（先煎），生麻黄7g。
2.头痛如刺，脑热喜凉者，是热邪居于“阳明经”之故，加酒黄芩9g，粉葛根9g。
3.头痛在眉前及眉棱骨处，并有寒热交作者，是热邪循于“少阳经”之故，加北柴胡10g，酒黄芩7g。
（三）温邪头痛
温邪头痛由疫气侵袭所致，多在儿童和青少年中发生。初患表现为身热，头痛如裹，时轻时重，伴恶心呕吐，呈喷射性吐出。因多居于“太阳经”，故出现颈项僵硬强直的特征。其与现代医学所称的“流行性脑炎”相似。脉象弦数，舌苔黄而干涩。
【治则】
速用清热解毒之法。
【验方】
自拟“清解排毒汤”加减施治。
犀角（现临床代用）3g，大青叶10g，青连翘15g，金银花15g，板蓝根15g，青黛粉10g（冲服），莲子心9g，黑玄参10g，淡竹叶9g，生石膏25g（先煎），酒黄芩7g。水煎服。
【随症加减】
1.呕吐频者，加鲜姜片10g。
2.大便干燥者，加生大黄7g（后下）。
3.高热不退者，加柴胡9g，苏薄荷9g（后下）。
随症观察，如发现昏睡状态，则加服“紫雪散（丹）”，同汤剂并服，每日1剂，待病情好转，可减服量，再连进数剂，即可痊愈。
二、内伤头痛
内伤头痛，原因虽多，经验辨证，主要是“虚”，虚即“瘀”也。虚乃伤阳及损阴，阳为气，阳气虚则不荣脑；阴为血，阴血虚阳亢火升，上扰头窍而致。气血虚久，经脉亦瘀，脑失所养，故而头痛。实践证明：其治疗大法，阳虚者补气，阴虚者补血，在这两法之中，对气血瘀者，佐通血活络之药，头痛之疾则痊愈。
（一）阳虚头痛
无六经形证，以自觉头痛脑空，时轻时重，晨时明显，额凉自汗，或黎明汗出，倦怠发汗，舌质淡红无苔，脉象浮濡或沉细无力等为特征。此证见于日久不治或治而罔效者。
【治则】
惯以补气升阳之法，随兼证治之。
【验方】
常选“补中益气汤”加减施治。
生黄芪、炙黄芪各10g，白党参18g，土白术15g，全当归13g，炒白芍15g，白茯苓12g，陈皮丝9g，炙柴胡5g，炙升麻5g，生姜3g，大枣5枚。水煎服。
【随症加减】
察有血瘀现象，即头脑发木而闷痛者，加炒桃仁10g，南红花9g。
此病属慢性之疾，如辨证确切，以此法施治，一般连服10余剂，则阳升气升络通，头痛显减，但仍须巩固疗效，可改为隔日1剂，再10余剂，即可痊愈。
（二）阴虚头痛
该病表现为脑额闷痛或脑内空痛，面多潮红，畏热喜冷，午后较重，盗汗耳鸣等。此为阴津血亏，肝阳上壅所致。
【治则】
宜用补阳生津，养肝潜阳之法。
【验方】
自拟“地芍归杞汤”加减施治。
制熟地25g（砂仁10g，拌），净山茱萸13g，怀山药15g，枸杞子15g，当归10g，炒白芍15g，粉丹皮10g，白茯苓10g，泽泻片9g，白菊花9g。水煎服。
【随症加减】
1.头痛昼夜不止者，加天麻10g，蔓荆子9g。
2.兼有血压高者，加桑寄生13g，石决明25g（先煎），酒黄芩9g，焦山楂10g。
3.血瘀，经络不畅，表现为项部和肢体发木，头重脚轻，行走不稳者，必加炒桃仁10g，南红花9g，川牛膝10g。
该证多为慢性久病，医者应宜用“慢病缓治”之法。患者必须坚持连服方药，待症状明显减轻后，仍须巩固疗效，方可痊愈。否则，时有病变之危。因而，头痛不可认为属于小病。此乃临证经验之谈。