解析

“咳分外感与内伤，《景岳全书》首先倡”：

明代张景岳执简驭繁地将咳嗽归纳为外感咳嗽、内伤咳嗽两大类：《景岳全书·咳嗽》载：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”从此，咳嗽辨证首先需分外感咳嗽和内伤咳嗽两类，这一分类方法被中医内科临床奉为圭臬，沿用至今。

“《医学心悟》内、外邪”：

在解释咳嗽的病因分类时，《医学心悟》一书将所有导致咳嗽的病因分为内、外两种病邪，从而将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，可谓要言不烦：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”

“寒、燥、热邪风为长”：

外邪导致咳嗽（即外感咳嗽），主要是寒邪、燥邪和热邪三种邪气，但中医认为“风为百病之长”，风邪常常兼夹寒、燥、热三邪侵犯人体，分别形成风寒、风燥和风热三个类型的咳嗽。

“风寒三拗、止嗽散”：

风寒咳嗽（书称“风寒袭肺”证），治疗以三拗汤、止嗽散加减。前者重在宣肺散寒，适用于初起的咳嗽，后者有润肺之功，适用于风寒束肺，咳嗽日久而表邪未净，或愈后复发，咽痒咳痰不爽者。

“风燥主用桑杏汤，另有凉燥苔薄白，杏苏散方有专长”：

风燥咳嗽（书称“风燥伤肺”证）主要以桑杏汤加减治疗，但桑杏汤是清宣凉润的方子，性偏寒凉，所以适用于燥邪兼风热的证型，也就是“温燥证”，如果燥邪与风寒并见，称为“凉燥证”，舌苔见薄白（而温燥证舌苔可见薄白或薄黄），那么当以杏苏散温润止咳。

“若感风热桑菊饮”：

风热犯肺证治疗以桑菊饮加减。

至此，外感咳嗽的三个主要证型讲述完毕，其后的歌括转为“内伤咳嗽”。

“肝脾及肺为内伤”：

内伤咳嗽可以“肺脏自病”和“他脏及肺”作为辨证的纲领，肺脏自病导致的内伤咳嗽主要见于肺阴亏耗这一证型；“他脏”主要指肝脏和脾脏（用五行生克规律来看，三者是木、金、土之间的生克关系），肝、脾二脏的病变可以影响及肺脏，出现所谓的“内伤咳嗽”。

“肝火犯肺加白黛”：

内伤咳嗽的证型中，他脏及肺首先看肝脏影响及肺脏的“肝火犯肺”证，这一证型的咳嗽常随情绪变化而增减，患者自觉痰液滞留在咽喉部位，咳之难出，或痰如絮条，治疗以加减泻白散合黛蛤散。歌括中的“加白黛”也可以白、黑两色来加强记忆，因为“黛”字本义是指黑色。

“脾病生痰湿、热分”：

内伤咳嗽中，由于脾病影响肺的功能出现咳嗽的，又分为痰湿咳嗽（书称“痰湿蕴肺”证）和痰热咳嗽（书称“痰热郁肺”证）两个证型。中医认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，所以脾病及肺的内伤咳嗽总是离不开“痰”，临床根据有无热象而分为痰湿和痰热两个证型。

“痰湿蕴肺二、三用”：

痰湿蕴肺导致的咳嗽用二陈汤、三子养亲汤加减治疗。这一证型的咳嗽以痰量较多、早晨或饭后（尤其是进食肥甘厚味时）咳痰加重为特点，二陈汤偏于痰多兼见腹部痞满者，而三子养亲汤偏于痰多兼见气逆痰涌者。

“痰热清金化痰汤”：

痰热郁肺证的咳嗽，可以用清金化痰汤加减治疗。

“肺阴亏耗沙麦冬”：

肺脏自病的内伤咳嗽，张编《中医内科学》中主要论述了肺阴亏耗这一个证型，用沙参麦冬汤加减治疗。

“咳嗽辨证至此详”：

如前所述，咳嗽辨证应首先分为外感咳嗽、内伤咳嗽两大类。外感咳嗽分风寒、风燥和风热三个证型，内伤咳嗽以肺脏自病和他脏及肺为辨证总纲，肺脏自病主要是肺阴亏耗证，他脏及肺是指肝脏和脾脏累及肺，其中需要注意的是脾脏及肺时有痰湿和痰热两种证型。至此，咳嗽辨证算是基本详尽了，临床应用时需注意，治疗外感咳嗽应因势利导，忌用敛肺止咳的药物，以防留邪，而内伤咳嗽应注意不要宣散伤正。