案二　慢性前列腺炎

【医案初诊】

许某，39岁，海南定安人，于2021年8月3日因“尿频、尿急1个月”就诊。

初诊症见：

尿频、15次/d，尿急、排尿不畅，小便刺痛及尿道口灼热，多饮水未缓解，小便色黄，时有尿不尽感，夜尿2～3次，会阴部及双侧腹股沟处稍不适，小腹时有胀闷不适，阴囊潮湿，易周身出汗。近期出现性欲下降，乏力，腰膝酸软，勃起硬度较前欠满意，纳眠一般，食欲较差，易有饱闷感，大便稀溏、3～4次/d，舌红苔黄腻，脉滑。

【西医诊断】

慢性前列腺炎。

【中医诊断】

精浊。

【医案证型】

肾虚，湿热蕴结。

【医案治则】

清热祛湿，固肾止浊。

【医案主方】

易黄汤合六一散加减。

【医案药物】

山　药15g　　芡　实15g　　黄　柏15g　　车前子15g包煎

白　果10g　　生苡仁15g　　黄　芪20g　　牛大力20g

牛　膝15g　　杜　仲15g　　甘　草10g　　金银花15g

通　草6g　　滑　石10g

【药物服法】

7剂，水煎服，1剂/d，早晚饭后半小时各温服150ml。同时辅以心理疏导，嘱患者忌辛辣饮食，忌海鲜、饮酒，忌行房事。

【医案复诊】

8月10日（二诊）：

患者诉尿频、尿急改善，小便刺痛及灼热感消失，会阴部及阴囊潮湿缓解，小腹胀闷感减轻，大便次数较前减少，但仍有勃起功能不佳。舌红苔黄稍腻，脉滑。予前方去白果，加仙茅10g、阳起石10g，7剂，煎服法同前。

8月17日（三诊）：

患者诉尿频、尿急症状明显改善，勃起硬度较前好转。纳眠可，大便调，舌红苔薄黄，脉滑。予二诊方，生苡仁减至10g，加炒麦芽20g、淫羊藿15g，7剂，煎服法同前。

8月24日（四诊）：

患者诉不适症状消失，性欲好转，勃起硬度恢复较好，余无不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉滑缓。予三诊方，14剂，巩固疗效。

【医案按语】

本案为典型的慢性前列腺炎，且肾虚湿热蕴结之证明显。究其原因，主要是前列腺归属“精室”范畴，而“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，故肝的疏泄正常与否与精室的病理生理息息相关。当前生活节奏较快，男性工作压力较大，久之易导致肝气不疏，气机郁滞，加上烟酒无度、嗜食辛辣膏粱厚味，致脾失健运，酿生湿热，而“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿热之邪循肝经下移，导致肝经湿热侵袭精室，湿热日久，灼伤肾阴，继而出现小便淋沥涩痛等表现，且肾阴亏虚，阴损及阳，阳虚则气化失常，膀胱开合失度，出现小便频数等症。这与《傅青主女科》中对带下病的论述不谋而合——“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也”。因带脉通于任脉，而任脉起于胞中，下出于会阴，经阴阜沿腹部正中线上行，走于唇齿；唇齿之间原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之扰；一旦热邪存于下焦，则津液不能化精，反化湿也。且任脉与肾相通相济，肝之化火与脾之生湿，湿与热相合，灼伤肾阴，使其“欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣”。因此，男女之病，无论在病因、病机上，都有其相似之处，不能分而治之。

基于此，男女异，异在经带胎产，而藏象一致，女疾男病，同属阴阳八纲，而治法则一；当从“异病同治”角度论治慢性前列腺炎，即当慢性前列腺炎证属肾虚湿热下注时，效仿《傅青主女科》治疗带下病之法，主张应用易黄汤治疗，取其清热祛湿、固肾止浊之功。因此，该患者的治疗也是选用易黄汤为主，配伍六一散。易黄汤中重用山药、芡实补脾益肾，为君药；白果收涩止浊，兼除湿热，为臣药；黄柏、车前子清热祛肾火，使湿邪有出路，为佐药。加薏苡仁，增强化湿之力；六一散合金银花清化热气；通草、牛膝引热下行，引邪从小便出；黄芪、牛大力补虚，鼓邪外出。诸药合用，共奏清热祛湿、固肾止浊之效。再辅以仙茅、阳起石、淫羊藿等改善勃起功能。主次症兼顾，较大程度缓解患者的不适。

【医案加减】

如患者伴有下腹部、会阴部、双侧阴囊及腹股沟区疼痛，可加入止痛四君子（川芎、延胡索、郁金、香附）。