瞳神散大症

夫瞳神散大者，乃脏腑久郁，热邪攻击之故，致令肝肾所蕴精汁亏耗，不能滋养目中神膏，精液走散而光华失，水中伏隐之火发矣。水不足不能制火，火愈胜阴精愈亏，致清纯太和之元气总皆乘乱，精液随之而走散矣。散大症种类不一。有头风痛攻散大者；有伤寒瘟疫愈后，热留经络不发而散者；有火邪伏于肝肾二经而散者；有怒气伤肝而散者；有肝肾两亏，阴虚火动而散者；有妇人经产后，血热郁蒸而散者；有痰火散者。初得时不痛不痒，只见烟雾。痰作时发，痰止时止。轻则月余而发，重则数日而发。不急治，神膏损坏，不能收敛矣。治法宜先理痰，后收瞳。理痰，礞石滚痰丸。收瞳，五味子四物汤。

头风散大者，乃肝燥血热，自内生风。非风寒暑湿燥火六气之风。其症之发，头痛如破，疼极撞墙，朝发夕损，夕发朝损。三五时辰，瞳神浅淡色，或淡绿色，或淡白色，或纯白、纯绿色，不能治疗。初起急宜羌活退翳散风，散药不可过用。屡屡见患头风散大者，医谓伤风头疼用发散一剂，神膏损坏，不能救矣。

瞳神散大有兼生内障者，治于收瞳神药中加内障药治之。其症最难疗，十不救一二。

按：肾主骨，骨之精为瞳神。瞳神散大者，因肾水虚骨枯，而心包络之火得以乘之也。治法宜苦、宜酸、宜凉，大忌辛热之物，宜除气热、凉血、益血，以收耗散之气。宜滋阴地黄丸，清热地黄汤最妙。

傅氏曰：瞳神散大，风轮反窄。甚则一周如线。乃热邪郁蒸，风湿攻击，以致神膏游走散坏。若初起即收可复，缓则气定膏损，则不复收敛矣。

《阴阳应象大论》曰：足厥阴肝主目，在志为怒。怒甚伤肝，伤脾胃，伤脾胃则气不聚，伤肝则神水散。何则？神水亦随气聚也。其病状，无眵泪痛痒、羞明紧涩之症。初但觉目昏，如雾露中行，渐睹空中有黑花，又睹一物成二体，久则光不收，遂为废疾。初渐之次，宜千金磁朱丸主之，镇坠药也。石斛夜光丸，补益药也。益阴肾气丸，壮水药也。有热者，滋阴地黄丸主之。此病最难治疗，服上药必要积以岁月，必要无饥饿劳役，必要驱七情五贼，必要德性纯粹，庶几易效，不然必废，则终不复治矣。

以上慢散诸症，即以早治则愈。其症之初，不痛不痒，时发时止，病者不以为然。延待数月之后，偶得外感而发者，或胃气不和、呕吐泻泄而发者，即时瞳神神膏损坏，不可治疗矣。

温仁村张宅老夫人，年六十余岁，正月间患痰火伏于肝肾二经，有时痰火上攻则病作。瞳神微散，无头痛眵泪紧涩之症，但觉目昏如在云雾之中，睹一成二，痰火下降则愈。屡发屡止，渐渐病增。延至六月间，忽患呕吐症，左目即刻不能睹物。迎余诊视，脉伏而大，乃痰火慢散之症，易愈之症。迟延半载，神膏已损，兼内障之白色，不能治疗。患者愁闷，曰：左目不能治，右目与左目初起一样情形。余曰：右目治之不迟。遂服生四物加芩、连、天冬，不十剂，病痊愈。问曰：左目散大能收否？余曰：能收，内障翳不能退，收之何益？亦不能睹物。又曰：既能收，我便服药。服清热地黄汤兼磁朱丸，三十余剂，瞳散收敛如初，果不能睹物。

——伤寒瘟疫愈后，热留经络不发而散者。头不痛，有时目昏，有时而愈，口渴便燥。宜滋阴地黄汤，随症加减以治之。

——火邪久郁，伏于肝肾二经而散者。遇热暖头痛睛胀，内热烦渴。宜清热地黄汤、千金磁朱丸主之。

——怒气伤肝、伤脾胃而散者。伤脾胃则气不聚，伤肝则神水散，初则目昏如在云雾之中，睹空中有花发，视一成二形。宜调气汤、千金磁朱丸。

——肝肾两亏而散大者。有时头目眩晕，有时头目昏花、耳鸣，亦睹空中有花飞，绕乱不定。宜滋阴肾气汤、千金磁朱丸治之。

——妇女经产血热而散者。宜凉血、和血、生血，清热地黄汤，四物汤加丹皮、黄柏、知母、五味子、玄参。

瞳神散大有七种，惟头风散大最急，下六症皆缓慢症，医者宜细心察阅，毋拘一定之方，在于心性活泼，加减用之自有效矣。上七种散大症，能睹三光者，急治兼于静养可愈。不能睹三光者，不能治疗，终成废疾矣。

滚痰丸

治实热老痰，怪症百病，痰火攻上慢散症。

青礞石一两　沉香五钱　大黄酒蒸　黄芩各半斤

将礞石打碎，同焰硝一两同入瓦罐，盐泥固济，晒干，火煅，石色如金为度，研末和诸药水丸。量人虚实服之，姜汤送下，服后仰卧，令药在胸膈之间，除逐上焦痰滞，不宜饮水行动。

加味四物汤

治痰散，先服礞石滚痰丸，次服此汤，并服磁朱丸。

生地黄四钱　当归三钱　杭芍三钱　川芎一钱半　五味子二钱半　广陈皮　枳壳各二钱，面炒　香附三钱，醋炒

上剂水煎温服。

羌活退翳丸

亦名地黄丸，能治内障，右眼小眦青白翳，大眦微现白翳，脑疼，瞳子散大，大便涩。

熟地八钱　生地　当归身　茺蔚子　黄柏酒制，各五钱　寒水石　柴胡　知母盐洗　牡丹皮酒洗　羌活各三钱　防风酒制，二钱　白芍药酒制，一两二钱

上为细末，炼蜜为丸如小豆大。每服五六十丸，空心白水汤送下，如宿食未消，候饥时服之。

东垣《兰室秘藏》方去翳在大眦，加葛根、升麻；翳在小眦，加柴胡、羌活是也。

调气汤

治因暴怒以致瞳神散大者，服此后兼服磁朱丸。

白芍　陈皮　生地　黄柏盐水炒　香附酒制　知母盐水炒　归身　枳壳　白茯苓各一钱　甘草五分

上剉剂，白水二盅煎至一盅，去滓热服。

按：

瞳子属肾。若肾水固则气聚而不散，不固则相火炽盛而散大。若神水初变淡绿，淡白色者可治，若纯绿、纯白色者，终为废疾矣。

滋阴地黄丸见上内障

治血弱阴虚，不能养心，致火旺于阴分，瞳子散大。少阴为君火，主无为不行其令，相火代之，与心包络之脉，出心系，分三道。少阳相火之体无形，其用在其中矣。火盛则能令母实，甲木肝旺是也。其心之脉挟目系，肝之脉连目系，况手足少阳之脉同出耳中，至耳上角斜起，终于目外小眦。风热之盛亦从此道来，上攻头目，致偏头痛闷。若瞳子散大，视物昏花，血虚阴弱故也。法当养血、凉血、益血，收火、散火而除风热则愈矣。每服百丸，食后茶清送下，日进二服。大忌之物，恐助火邪及食寒凉之物，伤其元气，药不上行也。又一论云：“瞳子黑眼法于阴，由食辛热之物助火乘于胸中，其睛故散，睛散则视物大矣。”

清热地黄汤

治手足少阴火旺，及伤寒瘟疫热留经络，火邪伏于肝肾二经，怒动肝火，妇女经产血热致瞳神散大者，均可服。兼服磁朱丸。遇热暖头痛睛胀，及青盲内障，内热烦渴，并皆治之。

生地黄三钱　天冬　当归　玄参各二钱半　地骨皮　白芍　枳壳　黄芩各二钱　黄连一钱半　五味子　柴胡各二钱　甘草一钱

上剉剂，水三盅煎一盅，温服。

按：

生地、天冬、白芍凉血养血滋阴，当归和血安神，玄参治无根浮游之火、氤氲之气，地骨皮治内外烦躁，黄连、黄芩解上焦之毒热。况阴药多滞，枳壳一味调和中州脾土，使水谷不凝滞于胃中矣。

益阴肾气丸

治肝肾两亏，阴虚火动，瞳神慢散者。

熟地酒蒸，三两　生地四两　白茯苓乳蒸，八钱　泽泻四钱　丹皮　归尾酒制　五味子　山药　山茱萸去核，酒制　柴胡各五钱

上为细末，炼蜜为丸如桐子大，外水飞朱砂为衣。每服五六十丸，空心淡盐汤送下。

上壮水之主以镇阳光，气为怒伤，散而不聚也。气病血亦病也。目得血而能视。又目为肝之窍，肝藏血。故以生熟地黄并用，补肾水真阴为君；茯苓健脾渗湿，山萸肉强阴益精，五味子补五脏虚损、收敛精气使归于目为臣；当归尾行血，牡丹皮治积血，泽泻除湿泄邪为佐；山药益脾土，柴胡引入厥阴经为使。蜜丸者，欲泥膈难下也。辰砂为衣者，为通于心也。

千金磁朱丸

治神水宽大渐散，昏如雾露中行，渐睹中有黑花，渐睹物一成二体，久则光不收，及内障神水淡绿色、淡白色。

磁石吸铁者　辰砂　神曲

先以磁石置巨火中煅，醋淬七次，晒干另研极细，二两；辰砂另研极细，一两；生神曲末二两，与前和匀。以神曲末一两，水和作饼，煮浮为度，搜入前药，炼蜜丸如桐子大。每服十丸，加至三十丸，空心饭汤下。

上方以磁石辛咸寒镇坠肾经为君，令神水不外移也；辰砂微甘寒镇坠心经为臣，肝其母，此子能令母实也，肝实则目明；神曲辛甘温，化脾胃中宿食为佐，生用者发其生气，熟用者敛其暴气也。服药后俯视不见，仰视渐睹星月者，此其效也。亦治心火乘金、水衰反制之病。久病累发者服之，则永不更作。空心服此，午前更以石斛夜光丸主之。见上内障。