第一篇　肝病常识

第一章　初识肝病

第一节　肝胆的组织结构

一、肝脏概述

肝是人体最大的腺体，具有复杂多样的生物化学功能，被称为机体的化工厂。比如肝产生的胆汁作为消化液参与脂类食物的消化；肝参与合成多种蛋白质等多类物质，直接分泌入血；肝还参与糖、脂类激素和药物的代谢。

肝表面覆以致密结缔组织被膜，除在肝下面各沟、窝处以及在右叶上面后部为纤维膜外，其余均被覆浆膜。肝门部的结缔组织随门静脉、肝动脉、肝静脉和肝管的分支伸入肝实质，将肝实质分成许多肝小叶，肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。

二、什么是肝小叶

肝小叶是肝脏的基本结构单位，呈多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm。成人肝有50万～100万个肝小叶，人肝小叶间结缔组织少，相邻肝小叶常连成一片，分界不清，肝小叶中央有一条沿其长轴走形的中央静脉，周围是大致呈放射状排列的肝索和肝血窦。

三、胆囊概述

胆囊是一个位于肝脏下方的梨形囊袋，类似横卧的梨，长5～8cm，宽3～5cm，容量40～60mL。分为底部、体部和颈部，颈部延续为胆囊管。胆囊的功能包括储存和浓缩胆汁、分泌黏液、调节胆道内压力。

如果胆囊被摘除，胆汁仍可以直接从肝脏流入小肠。然而，胆囊在正常情况下对于储存和调节胆汁的波动起着重要作用。

（葛善飞）

第二节　肝胆的功能

一、肝脏功能

肝脏具有分泌胆汁、参与物质代谢、解毒、防御和免疫功能、参与制造凝血因子等多种功能。

1.肝脏分泌胆汁，促进消化

肝细胞能不断生成和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。

2.肝脏在物质代谢中的功能

肝脏参与糖代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、激素代谢等，肝脏出现异常病变时常会导致代谢异常。

3.肝脏的解毒功能

肝脏具有解毒功能，血液将毒性物质带入肝脏后，会把它降解为无毒或者低毒物质排出体外。

4.肝脏的防御和免疫功能

肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，能够产生多种免疫因子，吞噬外来病原微生物等，从而保护机体。

5.肝脏是多种凝血因子合成的场所

肝脏出现异常病变，比如肝硬化时，凝血酶原的合成功能下降，容易导致出血倾向，如出现皮下瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

二、胆囊功能

主要负责储存和浓缩由肝脏分泌的胆汁，并在进食时释放这些浓缩胆汁到小肠，帮助消化和吸收脂肪以及脂溶性维生素。此外，胆囊还能分泌黏液以保护其黏膜，并在必要时调节胆道内的压力，确保消化系统的正常运作。

1.储存、浓缩胆汁

胆囊能够储存由肝脏分泌的胆汁。胆囊黏膜具有很强的吸水作用，有助于提高胆汁中有效成分的浓度。在非消化期间，胆汁储存在胆囊内，当消化需要时，再由胆囊排出。

2.分泌黏液、保护黏膜

胆囊黏膜每天能分泌约20mL的黏液，这些黏液起到润滑和保护胆囊及胆道黏膜的作用，防止浓缩胆汁对黏膜的侵蚀和溶解。

3.调节胆道压力

胆囊通过吸收液体和减少胆汁容量来维持胆道内压力的平衡。当胆道下方如胆总管发生梗阻时，胆囊能代偿性扩张来降低胆道压力，防止胆管内压力上升过快。

4.排放胆汁、参与消化

进食时，尤其是高脂肪食物，会刺激胆囊收缩，促使胆汁从胆囊内排出，沿着胆囊管、胆总管进入十二指肠，与胰液、小肠液一起参与消化食物。

5.排出细菌

在排出胆汁的同时，胆囊也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外，有助于维持胆道的清洁和健康。

（李　明）

第三节　常见的肝胆病有哪些

一、肝病

肝病是指发生在肝脏的病变。从致病因素分类，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、遗传性肝病以及其他原因不明的慢性肝炎等多种肝病。从严重程度分类，包括肝炎、肝硬化、肝衰竭、肝癌。

（一）根据病因分类

1.病毒性肝炎

病毒型肝炎是指由嗜肝病毒引起的肝脏感染性疾病，病理学上以急性肝细胞坏死、变性炎症反应为特点。

病毒性肝炎的病因至少有五种。

（1）甲型病毒性肝炎

由甲型肝炎病毒（HAV）引起，通过粪-口途径由不洁食物、饮水等传播，潜伏期2～6周，以儿童和青少年多见。

（2）乙型病毒性肝炎

由乙型肝炎病毒（HBV）引起，主要经血液、母婴及性接触等途径传播，潜伏期1～6个月，各组人群均可见。全球约有2.57亿慢性HBV感染者，目前我国一般人群乙肝表面抗原携带率为5%～6%，慢性HBV感染者约7000万例，其中慢性乙型病毒肝炎患友2000万～3000万例。

（3）丙型病毒性肝炎

由丙型肝炎病毒（HCV）引起，主要经血液传播，性接触和母婴途径有较高的感染风险，潜伏期1～6个月，易变异，是慢性化最高的肝炎病毒。

（4）丁型病毒性肝炎

由丁型肝炎病毒（HDV）引起，为缺陷病毒，不能单独感染致病，必须在HBV-DNA病毒的辅助下才能复制增殖，即HDV的感染需同时或先有HBV-DNA病毒感染的基础。主要通过血源传播，潜伏期1～6个月，各组人群均可见。

（5）戊型病毒性肝炎

由戊型肝炎病毒（HEV）引起，主要经粪-口途径由不洁食物、饮水等传播，潜伏期2～8周，儿童和成人易感。

2.脂肪性肝病

脂肪性肝病（FLD）是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。肥胖、饮酒、糖尿病、营养不良、部分药物、妊娠以及感染等是FLD发生的危险因素。

根据组织学特征，将FLD分为脂肪肝和脂肪性肝炎；根据有无长期过量饮酒的病因，又可分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

3.自身免疫性肝病

自身免疫性肝病（AILDs）主要包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性胆管炎（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC）及这三种疾病中任何两者兼有的重叠综合征，其共同特点是，在肝脏出现病理性炎症损伤的同时，血清中可发现与肝脏有关的自身抗体。

4.药物性肝损伤

药物性肝损伤（DILI）指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等诱发的肝损伤。

随着新的药物种类增多，药物性肝损伤的发病率呈逐年上升趋势，年发病率为（1～10）/10万人。临床可表现为急性或慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

5.肝豆状核变性

肝豆状核变性（HLD），又称Wilson病（WD），是一种遗传性疾病，主要是由于铜代谢障碍引起，表现为肝脏和神经系统病变。本病以儿童、青少年多见，5～35岁多发，发病年龄<10岁的患友多以肝病症状首发。

（二）根据严重程度分类

1.肝炎

多种致病因素造成的肝细胞炎症损伤，引起转氨酶等指标异常，统称为肝炎。

2.肝硬化

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，患者常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

导致肝硬化的病因有10余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒感染为主。

3.肝衰竭

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，多由药物、肝毒性物质、病毒、酒精等因素诱发，病死率极高。基于病史、起病特点及病情进展速度，肝衰竭可分为四类：急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。

4.原发性肝癌

原发性肝癌，指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同的病理类型，其中HCC约占90%，日常所称的“肝癌”指HCC。

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，每年新发病例占全球的42%～50%。常见病因有病毒性肝炎、黄曲霉毒素、肝硬化、血吸虫感染以及长期接触有毒化学物质等。

二、胆道疾病

胆道疾病是涉及胆道系统的一系列病理状态，胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊和胆总管。胆道的主要功能是储存和运输胆汁，胆汁由肝脏产生，帮助消化和吸收脂肪以及清除废物。胆道疾病可以根据其特点和病因进行分类，主要包括以下几种类型。

① 胆石症：是胆道系统的常见疾病，包括胆囊结石和胆管结石，可导致胆道阻塞和炎症。

② 胆囊炎：胆囊发炎，可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，常与胆石症有关。

③ 胆管炎：胆管发炎，特别是急性胆管炎，可能由胆石、感染或肿瘤引起。

④ 胆道肿瘤：包括胆囊癌和胆管癌，通常预后较差，需要手术治疗。

⑤ 胆道狭窄：可能由于手术、炎症或自身免疫性疾病如原发性硬化性胆管炎引起。

⑥ 胆道先天性异常：如胆道闭锁，需要外科手术进行纠正。

⑦ 寄生虫感染：如肝吸虫病，可影响胆道系统。

⑧ 胆道功能性障碍：如胆道运动功能障碍，可能导致胆道疼痛或消化不良。

⑨ 胆管扩张：可能由于胆道阻塞或压力增高引起。

⑩ 其他疾病：如胆道出血、胆道瘘等。

（黄爱红）