一、卫生人力队伍

遵循国际卫生人力的一般性分类，选取医师、护士和助产士、药师、社区卫生工作者、卫生管理者等五类卫生人员，比较分析各类人员的角色定位、职责任务、发展趋势以及配备和管理情况。

（一）执业医师

医生运用现代医学的原理和程序，对疾病进行预防、诊断和治疗，是卫生人力资源的重要组成部分和核心技术力量。世界各国医生的平均配备水平为每千人口1.49人，部分OECD国家平均每千人口医生数为3.365人，但医生的老龄化趋势是一个值得关注的问题。总体上，医生的配备标准随着经济发展和医疗服务需求的增加而提高，但区域之间的不均衡是长期存在的问题。

多数国家对医生有全科医生和专科医生之分，并且在许多国家，全科医生对于保障卫生服务的可及性至关重要。绝大多数国家均建立并实行严格的医生培养和准入制度，包括“4+4”、5年制、6年制等不同的学制模式，并且在不同的教育阶段须参加不同的考试，经所有阶段的考试合格并注册后，方可成为全科或专科医生。各国医生的执业模式和监管方式各有不同，包括独立执业、受雇佣于医疗卫生机构等，专业性行业组织在对医生的管理中发挥重要作用，“合约”往往是对医生服务、监管以及薪酬支付的基本依据。

（二）护士和助产士

护士和助产士是卫生人力中数量最多的职业群体，约占卫生人员总量的59%。他们直接面对病人，为患者提供护理相关的服务，并协助进行诊断治疗，同时对患者进行健康指导和相关的协调沟通。随着疾病和医疗服务模式的转变，护士和助产士对于维护健康的重要性愈发凸显，护士的工作范畴从单纯执行医嘱、规范操作逐渐转变为健康照顾、管理协调、教育培训、研究等多种角色，工作地点从医院扩展到社区、学校、老人院及家庭等场所。

目前，世界各国护士和助产士的平均配备水平为每千人口3.41人，OECD国家平均每千人口护士数为8.8人。全球存在的卫生人力短缺问题中，护士和助产士短缺问题尤为突出，2030年全世界将需要增加800万名护士和助产士。

多数国家逐步建立和完善了护士的培养和准入制度，并且结合不同的护理服务需求和服务内容，对护士实行岗位分类管理。同时，一些国家加强了对护士的利用和开发，出现“开业护士”等新的角色。

（三）药师与药学人员

药学人力资源包括药学服务、药品研发、使用及销售等人员，其中，药师负责储存、保存、合成和分配药品，就药物的正确使用和不良反应提供咨询；药学技术人员和药学助理清点、准备和储存药物和其他药物化合物和用品，执行与配药有关的各种任务。

药师对于患者药物的分配和安全有效使用起到保障作用，各国药师的机构分布不同，有些国家主要是通过医院药房来为门诊患者发放药物，而另一些国家是通过医生来为病人发放药物。OECD国家平均每万人口拥有药师8.3人，并且2000—2017年药师的人口配备密度增长了33%。大多数药师工作在社区零售药店，除了配药，开始越来越多的直接为病人提供服务。针对分布和需求不均、培养不规范等问题，多数国家注重并加强了对药师的规范化培养，制订药学人力资源发展计划。

（四）社区健康工作者

社区健康工作者向特定社区提供健康教育、转诊和随访、病例管理、基本预防保健和上门服务，并向个人和家庭提供支持，致力于为所在社区居民改善健康，越来越多的国家和地区开始承认社区健康工作者成为一种独特的职业。发展社区健康工作者，有助于改善卫生健康服务的覆盖面及持续性，有助于加强医患沟通、提高服务质量，有助于增强疾病预防、节约医疗成本，有助于开展人文关怀、提供社会支持。

目前，社区健康工作者在卫生系统中还处于十分模糊的边界，各国对其界定标准不一，尚未形成广泛的国际共识，如何界定及认识社区健康工作者在卫生系统中的作用仍需要进一步探讨。WHO呼吁将这类人员纳入卫生体系，并制定了优化社区健康工作者方案的卫生政策和系统支持指南，从社区健康工作者的选择、培训、管理、监督、职业发展、系统支持等方面提出了建设策略。美国、巴西等国家均实施了社区健康工作者的项目和计划，逐步完善人员的标准和要求，并成为公共卫生事业的一支重要力量。

（五）卫生管理人员

卫生管理者是卫生人力的重要组成部分，承担医疗卫生服务的计划、指导、协调和评估等职责，是卫生改革的推动者和改革利益相关方的协调者。卫生管理者的管理实践包括为社区服务、高效的领导团队和组织、努力实现目标、以身作则，WHO建议要实现好的卫生管理，必须确保卫生系统中卫生管理人员充足、确保管理者具有适当的能力、具有必要的管理支撑系统、为管理者提供便利的工作环境。

在一些低收入国家，专业卫生管理人员数量不足、管理能力普遍欠缺、卫生管理支持系统不完善，建议坚持实践原则，强调卫生领导和管理是卫生目标的一部分，明确管理者数量需求、制定和使用国家能力框架，加强支持系统建设，优化工作环境，并加强对管理效果的监测。随着欧洲医疗体系的快速变化，卫生管理人员既要面对本国的相关政策，也要面对欧洲和全球相关政策的附带影响。报告围绕“谁是卫生管理者”“卫生管理者的工作内容”等框架，对卫生管理人员面临的挑战和机会进行了描述。围绕效率驱动、精简与分权、追求卓越、公共服务导向，分析欧洲卫生管理新模式。

最后，在对院长胜任力进行介绍的基础上，围绕医院院长的职责、职业化培养、聘任、薪酬、退出等内容，对美国、英国、日本、澳大利亚、法国等国家的院长管理情况进行介绍。