社区患病率和患者患病行为

全科医生通常是患者接触有组织的医疗服务的首诊点；此外，来诊所就诊是患者自发进行的。因此，全科医生不仅必须了解社区的疾病模式（表1.1），而且必须了解人们在感知到自己生病时的各种反应方式（表1.2）。反应的范围被称为“患者的疾病行为”，Mechanic（1961）认为：

不同类型的人对特定症状的感知、评估和反应可能不同，或者不采取措施。

从这些表格中很容易看出，只有一小部分人在任何时候都没有症状或感到健康。然而，在这个范围的另一端，也只有少数人患有慢性疾病或残疾。大多数人在某些时候都会出现一些症状，这些症状足以扰乱他们对健康的总体感觉，但这种感觉不会让他们感到不舒服，这就不可避免地导致他们并不会因为这种感觉去看医生。因此，有一座重要的“临床冰山”，其中自我照顾是患者的主要应对方式（图1.1）。其结果是，在任何一天的调查人群中有33%的人是自我用药的，33%的人在服用处方药（Fry，1993）。表1.3列出了导致自我用药的最常见症状。但是，已经证明那些自我用药治疗的患者就诊率较低，这意味着自我治疗是作为寻求专业医疗建议的一种替代而不是补充（Dunnel和Cartwright，1972）。另一方面，自我治疗如果不能消除这些症状，通常需要就诊于全科医生。

图1.2是对多项研究结果的整理，它表明在出现症状的患者中，每4人中只有1人决定跨越自我照顾和专业照顾之间的界限，就诊于全科医生。在这些人中，只有十分之一随后被转诊到医院。因此，应该注意到，全科医生看到的大多数疾病是完全可在基层医疗机构进行管理的。