全科医生和医院专科医生的角色对比

由于全科诊所与医院在结构和内容上存在着巨大的差异，全科医生与医院专科医生在专业角色和态度上也存在着差异。

在注意这些差异（概括于表1.12）时，必须明确指出，没有人成功表明一种照顾方式优于或劣于另一种。两者都应得到同等的重视，而且两者都是必不可少的。也不是说全科医生垄断了照顾态度，医院专科医生垄断了科学严谨。无论环境如何，作为临床能力，良好的床边诊疗行为都是无法替代的。正如Barber（1956）所指出的：

我宁愿在一位有准确医学知识的人手中诊疗，尽管他是人情味很少的人，也不愿在一位真正不懂自己工作的人手中。

作为一种推论，如果“聪明”的医生无法让患者相信或信任他们，他们将无法发挥自己的才能。所以，无论是在医院还是全科诊所中，所有的临床医生对医学实践的科学和人道主义方面的知识都需要掌握，然而它们在其中一个或另一个临床场景下，可能完全合法地占据主导地位。

在重症监护室面临的挑战中，技术技能和紧急情况决策比沟通技巧更重要。在门诊环境中，同理心、沟通和患者教育等个人因素的需求要大得多，而传授知识的需求却少得多（Federman，1990）。

全科医生的任务是为个人、家庭和在诊所注册的患者提供个体化、基本、预防性和持续性照顾。全科医生所提供的照顾也是全面的，不论患者的年龄或性别，或他们所患疾病的类型如何，提供的照顾都是全面的。相反，医院专科医生只负责与专科有关的问题，而且可能进一步受到患者年龄（如儿科和老年科）或患者性别（如妇科）的限制。然而，虽然处理的疾病范围较窄，但是医院专科医生比全科医生对该特定专业有更深入的知识和技能。

此外，全科医生的职责仅限于人数少得多且相对稳定的人群，他们将在患者自己的家中提供持续性照顾，通常持续多年。例如，众所周知，全科医生有超过40%的患者同全科医生连续签约超过20年或更长时间（Ritchie等，1981）。许多全科医生将同时为同一家庭的几代人提供照顾；事实上，许多医生也为孩子们上一代的父母提供过照顾。这种共同的传统极大地便利了医生和患者的就诊过程，而且大家都充分认识到，在全科诊所中就诊，没有在医院就诊时那么正式，比在医院就诊更亲密。另一方面，在医院的医生对患者仅限于承担有时间限制的责任，即使曾经有的话，也很少有能力为整个家庭提供照顾。

根据McWhinney（1975）的观点，全科医生最显著的特征可能是：

他的承诺是对人的，而不是对一个知识体系或技术分支。

McWhinney煞费苦心地指出，“对人的承诺”一词超越了所有临床医生（无论是在医院还是在全科诊所）都应该拥有的对人的兴趣或关心。然而，正如McWhinney所观察到的，对人们负有责任的医生发现：

问题变得有趣和重要，不仅是因为问题本身，而且因为它们是Smith先生或Jones夫人的问题。在这种关系中，往往对医疗问题和非医疗问题没有一个非常明确的区分。

然而，至关重要的是，医生不应该过于热衷于把他们的患者当作人来看待，以至于忘记把他们当作患者来对待，这样会对他们造成潜在的伤害（MacNaughton，1998）。

由于上述因素的综合作用，全科医生比医院医生更有可能与患者建立更密切的私人关系。全科医学的一个特点是，建立这种频繁互动的私人关系能在专业上造福于患者（见第5章）。

英国威尔士全科医疗服务委员会和英国皇家全科医师学院威尔士理事会的一个工作组总结了现代全科医生的作用和期望属性如下：

到2000年，每一名全科医生都应该对健康、疾患和疾病的复杂决定因素有一个明确的理解，并深入了解专业知识的边界。无论如何，维持健康和恢复健康在很大程度上取决于身体本身的愈合过程，受到基因结构、营养、环境因素、生活方式的影响，有时还受到生理、心理、社会或精神因素干预的帮助。

全科医生承认所有人的自主权，并有资格和被认可负责提供个体化、基本医疗、连续性和预防性医疗服务，以适合个人、家庭和小型社区的运行方式。全科医生通常会有目的在患者的住所附近、设备完善的处所或有时在地方医院，为患者提供服务。家访是全科医生工作的一个组成部分，但仅限于在家里的服务。医生执业的基石，将是提供由医患关系维持的综合性个人照顾，以及每次就诊都有规定的方法。

咨询专家（医学或社会或与医学有关专业的专家）将由全科医生自行决定，无论专家是否在诊所、当地医院或在其他地点。

诊断和管理计划将包括生理、心理和环境因素。有必要了解对健康的决定因素以及与医学诊断、治疗或预防干预有关的风险和利益的背景。全科医生还将熟练地帮助人们在当地环境下，对临床干预或解决问题和决策过程做出适当的个人选择。对于继续教育、审计或科研，所有全科医生需要有受保护的时间和支持。

全科医生和相关的初级保健核心小组将进行教育干预、预防和治疗，以促进患者的健康。

部分全科医生会选择接受进一步的专业培训，为他们担任持有诊所基金的临床主管或其他健康管理职务做准备。那些担任这种管理角色的人必须证明继续参与他们声称要管理的主要临床服务。来自两个团体的某些全科医生将接受正式的研究和教学培训，这将使他们为来自大学的任命和学术领导角色做好准备（英国皇家全科医师学院，1996）。