内容提要

●皮肤病与免疫学密不可分。常见皮肤疾病中，炎症（包括感染和非感染性）与肿瘤新生物占了绝大多数，广泛涉及机体免疫过程（图4-1）。

●免疫系统是个整体。皮肤病的免疫过程在免疫系统整体内进行，如表皮内定居的朗格汉斯细胞（LC）捕获抗原后，沿淋巴管迁移回流到淋巴结内发挥抗原提呈功能，致敏相应的淋巴细胞。表皮内的朗格汉斯细胞与区域淋巴结在结构上相去甚远，但在功能上密切联系，不能孤立理解皮肤免疫系统。

●免疫系统各成分既相对固定，又循环更新。如尘细胞、Kupffer细胞、施万细胞、组织细胞都是定居在不同器官的巨噬细胞，相应具有不同形态和功能，在小鼠胚胎发育早期即从卵黄囊迁移到不同器官处定居，并增殖维持各自形态和功能直到成年个体；但是成年个体来自骨髓的单核细胞也可以迁移到不同器官，并在炎症等因素激发下分化为器官特异性巨噬细胞、树突状细胞进行补充。理解这一过程，对于结节病、分枝杆菌感染和多种类型的组织细胞增多症等多有裨益。

●外周免疫器官的耐受现象值得特别留意。如肝脏是个免疫耐受器官，是T淋巴细胞的坟墓；肠道黏膜免疫系统（gut-associated lymphoid tissue，GALT）可能诱导食入物抗原的免疫耐受，对于特应性皮炎等皮肤疾病有特殊价值。感染性肉芽肿作为一种结构形态，局部炎症状态下有没有类似淋巴滤泡的潜在功能？可能诱导免疫耐受。

●免疫系统诸项功能颇为精巧，是由进化选择所致，而非按照既定原则设计得来。因为进化过程的不确定性，现在总结的免疫系统规律可能并非确切，也不可能完全确切。本章节力图展示皮肤病与免疫学的关系脉络，着重启发相关兴趣和思考。附录免疫学经典教材和部分文献供深入学习参考，需要留意进展与更新。