生气通天论篇第三

寇宗奭：薏苡仁，《本经》云：微寒，主筋急拘挛。拘挛有两等，《素问》注中，大筋受热，则缩而短，缩短故挛急不伸。此是因热而拘挛也，故可用薏苡仁。若《素问》言因寒则筋急者，不可更用此也。（《本草衍义》卷之七《薏苡仁》）

赵佶：《内经》谓因于气为肿，四维相代。则肿毒之作，盖有因于气者，以诸气属于肺，肺主皮毛，为风邪所搏，则郁而不通，肿见于皮毛之中，然气虚无形，故状如痈，无头虚肿而色不变，皮上虽急，动之乃痛。（《圣济总录》卷第一百三十六《气肿》）

陈言：经中所谓大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿，皆湿热不攘之所为也。原其所因，多由亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人及产后致斯病者，概可见矣。诊其脉皆沉伏弦紧。但阳缓阴急，则几几拘挛；阴缓阳急，则反张强直。二证各异，不可不别。（《三因极一病证方论》卷之七《痓叙论》）

朱震亨：《内经·生气通天论》，病因四章。第一章论因于寒，“欲如运枢”以下三句与上文意不相属，皆衍文也。“体若燔炭，汗出而散”两句当移在此。夫寒邪初客于肌表，邪郁而为热，有似燔炭，得汗则解，此仲景麻黄汤之类是也。

第二章论因于暑。暑者，君火为病。火主动则散，故自汗烦渴而多言也。

第三章论因于湿。湿者，土浊之气。首为诸阳之会，其位高而气清，其体虚，故聪明得而系焉。浊气熏蒸，清道不通，沉重而不爽利，似乎有物以蒙冒之。失而不治，湿郁为热，热留不去，“大筋软短”者，热伤血不能养筋，故为拘挛。“小筋弛长”者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱。“因于湿”“首如裹”，各三字为句。“湿热不攘”以下，各四字为句，文正而意明。

第四章论因于气为肿。下文不序病证，盖是脱简。“四维相代”两句，与上文意不相属，亦衍文也。

王太仆曰：暑热、湿、气三病，皆以为发于伤寒之毒，次第相仍，辗转生病，五段通为一章，余有疑焉。

暑病不治，伏而生热，热久生湿，湿久气病，盖有之矣。《内经》只有冬伤于寒，不即病，至夏有热病之言。未闻寒毒伏藏至夏发于暑病。至于湿病，亦蒙上文之热，谓反湿其首，望湿物裹之，望除其热。当以“因于湿首”为句，“如裹湿”又为句，则湿首之湿，皆人为也。与上下文列寒、暑之病因，文义舛乖，不容于不辨。

或曰：先贤言温湿、寒湿、风湿矣，未闻有所谓湿热病者，攻（朴按：疑攷字刻误。攷，考之异体）之《内经》，亦无有焉。君子无乃失之迂妄耶？

予曰：六气之中，湿热为病，十居八九。《内经》发明湿热，此为首出。《至真要大论》曰：湿上甚而热。其间或言湿，而热在中者；或曰热，而湿在中者，此圣人爱人论道之极致。使天下后世不知湿热之治法者，太仆启之也。君其归取《原病式》熟读而审思之，幸甚。

太仆章句：因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。“因于湿首”句，“如裹湿”句，“热不攘”句，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。因于气为肿云云。

新定章句：因于寒，体若燔炭，汗出而散。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。“因于湿”句，“首如裹”句，“湿热不攘”句，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。因于气为肿云云。（《格致余论·〈生气通天论〉病因章句辨》）

朱震亨：盖首为诸阳之会，位高气清，为湿热熏蒸而沉重，似有物蒙之也。失而不治则郁而为热，热伤血不能养筋，故大筋软短而为拘挛，湿伤筋不能束骨，故小筋弛长而为痿弱矣。（《丹溪纂要》卷之一《湿》）

赵佶：《内经》谓阳气者烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。夫阳气者，卫外而为固也，起居有常，喜怒调节，则志气治而阳不扰。若动作烦劳，气乃张大，阳气张大则真气耗而精绝，积至于夏，阳气益盛，则卫外者躁而不静，此其证所以煎迫而厥逆，视听昏塞，溃溃汩汩，莫知所以然也。《内经》又曰少气善怒者，阳气不治，则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒，名曰煎厥。亦以谓阳气抑郁于内，不得其平，故气煎迫而厥逆也。（《圣济总录》卷第四十一《煎厥》）

刘完素：人参散主之，治煎厥气逆，头目昏愦，听不闻，目不明，七气善怒。（人参散：人参、远志、赤茯苓、防风、芍药、麦冬、陈皮、白术）（《黄帝素问宣明论方》卷一《诸证门》）

王履：王氏注曰：张，筋脉胀也；精绝，精气竭绝也。既伤肾气，又损膀胱，故当夏时，使人煎厥。斯乃房之患也。既盲目视，又闭耳听，则志意、心神、筋骨、肠胃，溃溃乎若坏，汩汩乎烦闷，而不可止。

愚窃味，夫经，其旨昭然，若无待于解者，何注释之乖远如此乎？请重使释之。

夫阳气者，人身和平之气也。烦劳者，凡过于动作皆是也。张，主（朴按：疑王字刻误。王，旺）也，谓亢极也。精，阴气也。辟积，犹积叠，谓怫郁也。衣褶谓之襞积者，亦取积叠之义也。积水之奔散，曰溃；都，犹堤防也。汩汩，水流而不止也。

夫充于身者，一气而已，本无异类也。即其所用所病而言之，于是乎始有异名耳。故平则为正，亢则为邪。阳气则因其和以养人而名之。及其过动而张，亦即阳气亢极而成火耳。阳盛则阴衰，故精绝。水不制火，故亢火郁积之甚，又当夏月火旺之时，故使人烦热之极，若煎迫然，而气逆上也。火炎气逆，故目盲耳闭，而无所用，此阳极欲绝，故其精败神去，不可复生，若堤防之崩坏，而所储之水奔散滂流，莫能以遏之矣。夫病至于此，是坏之极矣。

王氏乃因不晓“都”字之义，遂略去此字，而谓之若坏，其可乎哉？又以此病纯为房患，以张为筋脉胀，以汩汩为烦闷，皆非是。（《医经溯洄集·煎厥论》）

赵佶：《内经》谓阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。夫苍天之气清静则志意治，顺之则阳气固，若乃物或触之，怒而气上，则形气不属，血与之俱，故其证胸中菀结，与气薄而厥逆也。（《圣济总录》卷第四十一《薄厥》）

刘完素：赤茯苓汤主之，治薄厥。暴怒则伤肝，气逆胸中不和，甚则呕血、鼽衄也。（赤茯苓汤：赤茯苓、人参、桔梗、陈皮、芍药、麦门冬、槟榔、生姜）（《黄帝素问宣明论方》卷一《诸证门》）

刘完素：然汗偏不出者，由怫热郁结，气血壅滞故也。人卒中则气血不通，而偏枯也。（《素问玄机原病式·六气为病·火类》）

陈自明：《内经》云汗出偏沮，使人偏枯。详其义理，如树木，或有一边津液不荫注而先枯槁，然后被风所害。人之身体，或有一边血气不能荣养而先枯槁，然后被风所苦，其理显然。（《妇人大全良方》卷三《妇人贼风偏枯方论》）

赵佶：经谓汗出见湿，乃生痤痱。盖热盛汗出，阳气发泄而腠理疏，反以寒水洗浴，则热气内郁于皮腠之间，轻则为痱，重则为痤也。世俗通谓之痱子疮，其状皮肉如毫针所刺，遍体细疮如麸片，愈而复发者是也。（《圣济总录》卷第一百三十八《痱疮》）

陈自明：凡人汗出，不可露卧及浴。《素问》云：汗出见湿，乃生痤痱。使人身振寒热，生风疹也。（《妇人大全良方》卷四《妇人血风瘾疹瘙痒方论》）

王好古：痱，为疮瘾也。（《医垒元戎》卷二《酒齄》）

东轩居士：荣气者，血也，心能行血，血既滞则脉不行，故逆于肉理而生痈肿。（《卫济宝书》卷上《骑竹马量灸法》）

刘完素：其原在里，发于表也。受如持虚，言内结而发诸外，未知从何道而出，皆是从虚而出也。假令太阳经虚，从背而出；少阳经虚，从鬓出；阳明经虚，从髭而出；肾脉经虚，从脑而出。

此因失托里及失疏通，又失和荣卫也。治疮之大要，须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者，治其外之内；疏通者，治其内之外；行荣卫者，治其中也。

内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无焮赤痛，其邪气深于内也，故先疏通，以绝其原；外之内者，其脉浮数，焮肿在外，形证外显，恐邪气极而内行，故先托里；内外之中者，外无焮恶之气，内亦脏腑宣通，知其在经，当和荣卫也。用此三法之后，虽未差，必无变证，也可使邪气峻减，而易痊愈。（《素问病机气宜保命集》卷下《疮疡论》）

李杲：膏粱之变，亦是言厚滋味过度，而使营气逆行，凝于经络为疮疡也。此邪不在表，亦不在里，惟在其经，中道病也。

营气不从，逆于肉理，乃生疮痈。且营气者，胃气也。饮食入于胃，先输于脾，而朝于肺，肺朝百脉；次及皮毛，先行阳道，下归五脏六腑，而气口成寸矣。今富贵之人，不知其节，以饮食肥之类，杂以厚味，日久太过，其气味俱厚之物，乃阳中之阳，不能走空窍，先行阳道及阴道，逆于肉理，则湿气大胜；则子能令母实，火乃大旺，热湿即盛，必来克肾；若杂以不顺，又损其真水，肾即受邪，积久水乏，水乏则从湿热之化而上行，其疮多出背、出脑，此为大丁之最重者也。若毒气行于肺，或脾胃之部分，毒之次也。若出于他经，又其次也。湿热之毒所止处，无不溃烂。（《东垣先生试效方》卷第三《明疮疡之本末》）

王好古：膏粱之变，饶生大丁者，以羌活连翘大黄生地黄汤下之。

荣气不从，逆于腠理，乃生痈肿。荣逆血郁，郁则热聚为肿。《正理论》曰：热之为过则为痈肿。

荣气不从亦有不热者乎？答曰：膏粱之变、芳草之美、金石之过、气血太盛，荣卫之气充满而抑遏不能行，故闭塞血气，腐而为痈也。当泄之，以夺盛热之气。若其人饮食疏、精神衰、气血弱、肌肉消薄，荣卫之气促短而涩滞，故寒薄腠理，闭郁而为痈肿也。当补之，以接虚怯之气。亦当以脉之浮沉别之，既得盛衰之异，泄之则连翘、大黄，补之则内托散之类是也。（《医垒元戎》卷二《内托散》）

齐德之：夫丁疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方论之，凡有十种，华元化载之五色丁，《千金方》说丁疮有十三种，以至《外台秘要》《神巧万全》，其论颇同。然皆不离于气客于经络五脏，内蕴毒热，初生一头凹肿痛，青、黄、赤、黑无复定色，便令烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮，不痛无血，是其候也。其候本因甘肥过度，不慎房、酒，以致邪毒蓄结，遂生丁疮。（《外科精义》卷上《论丁疮肿》）

刘完素：劳汗当风，汗出为皶，郁乃痤。劳汗出于玄府，脂液所凝，（防风通圣散）去芒硝倍加芍药、当归，发散玄府之风，当调其荣卫，俗云风刺。（《加减灵秘十八方》）

成无己：阳微不能养筋，则筋脉紧急而成痓也。（《注解伤寒论》卷二《辨痓湿暍脉证》）

成无己：伤寒筋惕肉，何以明之？伤寒头痛身疼，恶寒发热者，必然之证也。其于筋惕肉，非常常有之者，必待发汗过多，亡阳则有之矣。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气太虚，筋肉失所养，故惕惕然而跳。然而动也。即是观之，筋惕肉，由发汗多亡阳，阳虚可见矣。兹虽逆也，止于发汗亡阳而表虚，治以温经益阳则可矣。（《伤寒明理论》卷三《筋惕肉》）

赵佶：久疮脓溃不止，故谓之瘘。《内经》谓陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也。得之诸疮不差，毒气流注经络，及针艾妄施，或用力伤折，皆能伤脉，故脉陷而气漏，是以颈颌四肢，及腰脊背胁，脉有所伤，皆致此病。惟肌肉实处，治之易愈；生于虚处，则难平也。若迟留岁月，或为漏骨疽，及偏枯之病。盖荣卫环周不息，脉有所陷，不行必内侵于骨髓而为疽，血气漏于一偏，久而亏涸，亦或成偏枯也。（《圣济总录》卷第一百三十五《漏疮》）

陈言：经云陷脉为漏，留连肉腠。脉得寒即下陷，凝滞肌肉，故曰留连肉腠。肉冷亦能为脓血，故为冷漏，须用温药。

陷脉散治漏疮。（干姜、琥珀、大黄、附子、丹参、石硫黄、白石英、钟乳粉、乌贼鱼骨）

桂附丸治气漏冷漏诸疮。（桂心、附子、厚朴、甘草、白术、木香、乳香）（《三因极一病证方论》卷之十四《疮漏脉例》）

陈自明：盖脉得寒则下陷，凝滞肌肉，故曰留连肉腠，是为冷漏，须用陷脉散、桂附丸温补之。（陷脉散：干姜、琥珀、附子、大黄、丹参、石硫黄、白石英、钟乳粉、乌贼鱼骨）（桂附丸：桂心、附子、厚朴、粉草、白术、木香、乳香）（《外科精要》卷下《论痈疽成漏脉例》）

齐德之：夫瘰疬之病，其名甚多。《巢氏病源》载之三十六种，《千金》《圣惠》所论瘰疬九漏总论，说有风毒、热毒、气毒之异，瘰病、结核、寒热之殊。其本皆由恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，故令筋蓄结而肿，其候多生于颈腋之间，结聚成核。初如豆粒，后若梅李核，累累相连，大小无定。……经久不差，或愈而复发，或别处自穴脓水透出，流津不止，肌体羸瘦者，变成九漏。（《外科精义》卷上《论瘰疬治法》）

倪维德：《阴阳应象大论》曰：邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛。夫肉腠固，皮毛密，所以为害者，安从其来也？今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚。所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原？二者俱召，风安不从？（《原机启微》卷之上《为物所伤之病》）

成无己：自汗者，谓不因发散而自然汗出者是也。《内经》曰，阳气卫外而为固也。卫为阳，言卫护皮肤，肥实腠理，禁固津液，不得妄泄。汗者干之而出，邪气干于卫气，气不能卫固于外，则皮肤为之缓，腠理为之疏，由是而津液妄泄，戢戢然润，然出，谓之自汗也。（《伤寒明理论》卷一《自汗》）

成无己：卫为阳气，卫盛而暴狂者，阴不胜阳也。《针经》曰：卫气者，所以温分肉、充皮毛、肥腠理、司开阖者也。卫气盛，为肥者气盛于外也。（《注解伤寒论》卷一《平脉法》）

成无己：狂家所起，皆阳盛致然。《内经》曰：阴不盛其阳，脉流薄急，并乃狂。邪入于阳则狂，邪入于阴则喑。伤寒至于发狂，为邪热至极也，非大吐下则不能已。（《伤寒明理论》卷三《发狂》）

戴起宗：薄急者，极虚而急数。并，谓盛实。亦非紧脉也。（《脉诀刊误》卷上《七表》）

赵佶：《内经》谓饮食自倍，肠胃乃伤，因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。盖饱甚则肠胃满，肠胃满则筋脉横解，故澼而为痔。其状肛边生鼠乳，或痒或痛，脓血时下，谓之牡痔。（《圣济总录》卷第一百四十一《牡痔》）

陈言：经云肠澼为痔。如大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出者，皆曰痔。不特于肛门旁生。（《三因极一病证方论》卷之十五《五痔证治》）

刘完素：风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满，结如梅李核，甚至而变成瘘也。

药证方

香壳丸：治湿热内甚，因而饱食，肠澼成痔，久而成瘘。速服悉愈之。（香壳丸：木香、黄连、枳壳、厚朴、黄柏、刺猬皮、当归、荆芥穗）

榼藤子丸：治肠风泻血，湿热内甚，因为诸痔，久而不治，乃变成瘘。（榼藤子丸：黄芪、枳实、槐花、荆芥穗、凤眼草、榼藤子、皂子）

乌荆丸：治肠风痔疾，大便闭涩。（乌荆丸：川乌头、荆芥穗）

黄芪葛花丸：治肠中久积热，痔瘘下血疼痛。（黄芪葛花丸：黄芪、葛花、黄赤小豆花、大黄、赤芍药、黄芩、当归、刺猬皮、槟榔、白蒺藜、皂角子仁、生地黄、桑白皮）

黄连散：治肠风下血，疼痛不止。（黄连散：鸡冠花、黄连、贯众、大黄、乌梅、甘草）

乳香没药散：治五种肠风痔瘘，无问新久。（乳香没药散：黄连、白矾、谷精草、石榴、麝香）

木香厚朴汤：治痔瘘脱肛，肠胃间冷，腹胁虚胀，不思饮食。（木香厚朴汤：木香、桂心、桃仁、陈皮、厚朴、肉豆蔻、赤石脂、皂角子、大附子）（《黄帝素问宣明论方》卷十三《痔瘘门》）

李杲：《内经》曰：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。夫大肠者，庚也。主津，本性燥清，肃杀之气；本位主收，其所司行津，以从足阳明，旺则生化万物者也。足阳明为中州之土，若阳衰亦殒杀万物，故曰万物生于土，而归于土者是也，以手阳明大肠司其化焉。既在西方本位为之害蜚，司杀之府，因饱食、行房忍泄，前阴之气归于大肠，木乘火势，而侮燥金，故火干燥也。大便必秘，其疾甚者，当以苦寒泻火，以辛温和血润燥，疏风止痛，是其治也。

以秦艽、当归梢和血润燥；以桃仁润血；以皂角仁除风燥；以地榆破血；以枳实之苦寒补肾，以下泄胃实；以泽泻之淡渗，使气归于前阴，以补清燥受胃之湿邪也；白术之苦甘以苦补燥气之不足，其甘味以泻火而益元气也。故曰甘寒泄火，乃假枳实之寒也。古人用药，为下焦如渎，又曰在下者引而竭之。多为大便秘涩，以大黄推去之，其津血益不足。以当归和血及油润之剂，大便自然软利矣。宜作锉汤以与之，是下焦有热以急治之之法也。以地榆酸苦而坏胃，故宿食消尽空心作丸服之。（《东垣先生试效方》卷第七《痔漏论》）

严用和：痔凡有五，即牡痔、牝痔、肠痔、脉痔、血痔是也。《素问》云：因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。多由饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，久坐湿地，情欲耽著，久忍大便，遂使阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃成五痔。（《严氏济生方》卷六《五痔论治》）

罗天益：肠风痔漏，总辞也，分之则异。若破者谓之痔漏，大便秘涩，必作大痛。此由风热乘食饱不通气逼大肠而作也。故经曰因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔也。受病者，燥气也；为病者，胃热也。胃刑大肠，则化燥火，以乘燥热之实胜，风附热而来，是湿、热、风、燥，四气相合。故大肠头成块者，湿也；作大痛者，风也；大便燥结者，主病兼受火邪热乘也。当去此四者，其西方肺，主诸气，其体收下，亦助病为邪。须当以破气药兼之，治法全矣。不可作丸，以锉汤与之，效如神速。秦艽苍术汤（秦艽、泽泻、当归尾、苍术、防风、大黄、槟榔、桃仁、皂角仁、黄柏）。

乳香丸：治诸痔下血，肛边生肉，或结核肿疼，或生疮痒痛，或大便艰难，肚肠脱出。又治肠风下血，无问新久，及诸瘘根在脏腑，悉能治之。（乳香丸：枳壳、牡蛎、荜澄茄、大黄、鹤虱、芜青、白丁香。诸痔煎薤白汤下，诸瘘煎铁屑汤下）

神应黑玉膏：治丈夫妇人久新肠风痔漏，大肠头疼不可忍。服此药不过三四次便效。初得此疾，发痒或疼，谷道周回，多生硬核，此是痔。破即成漏，只下血。肠风皆因酒色风气，食五辛过度，即成此疾。人多以外科涂治，不知病在肠自有药。若不去根本，此病不除。此药的有神效。（神应黑玉膏：猪悬蹄、刺猬皮、牛角腮、败梭、乱发、槐角、雷丸、芝麻）

钓肠丸：治久新诸痔，肛边肿痛，或生疮痒，时有脓血。又肠风下血及肛门脱出，并宜服之。（钓肠丸：乱发、刺猬皮、鸡冠花、白矾、绿矾、胡桃仁、枳壳、附子、白附子、诃子、半夏、天南星）

淋渫药：肠风痔漏，经久不瘥，疮口脓汁不绝，及疮内有虫，痒痛不止，宜此淋洗之。（淋渫药：枳壳、威灵仙、荆芥穗、乳香、凤眼草、细辛）

淋渫地榆散：治肛门痒痛或肿。（淋渫地榆散：地榆、蒴藋、荆芥、蛇床子、苦参）

淋渫鸡冠散：治五痔肛边肿痛，或窜乳，或穿穴，或作疮，久而不愈，变成漏疮。（淋渫鸡冠散：鸡冠花、凤眼草）

结阴丹：治肠风脏毒下血，诸大便血疾。（结阴丹：枳壳、黄芪、威灵仙、陈皮、何首乌、荆芥穗、椿根白皮）

淋渫威灵仙散：治痔漏，大肠头痒痛，或肿满。（枳壳、威灵仙）

蒲黄散：治下部痔漏。（蒲黄散：蒲黄、血竭。为细末，每用少许贴患处）

椿皮散：专治血痢及肠风下血，神验。（椿白皮、槐角子、明白矾、甘草）（《卫生宝鉴》卷十七《肠风痔漏论》）

朱震亨：多因饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，久坐湿地，恣情耽著，久忍大便，遂致阴阳不和，关格壅塞，风热下冲，乃成五痔。肛门生妒，或左或右、或内或外，状如鼠奶，或形如樱桃，或脓、或血、或痛、或疼、或软、或硬、或痒、或肿，久而不治则成漏矣。大治切不可以砒霜毒药，亦不可轻易割耶！多致奄忽，当以稳重汤剂徐徐取效。（《丹溪摘玄》卷五《痔漏门》）

齐德之：三神丸治僧道痔疾。因读《养生必效方》，见乾义传僧觉海少年患痔疾，其行业比冰霜，缘此饱食久坐，知痔疾者，不必酒色过度矣。故《素问》云：因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。治之故不同也。（三神丸：枳壳、皂角、五倍子）（《外科精义》卷下《三神丸》）

李杲：饮者水也，无形之气也，因而大饮则气逆形寒，饮冷则伤肺，病则为喘咳，为肿满，为水泻。轻则当发汗，利小便，使上下分消其湿。解酲汤、五苓散、生姜、半夏、枳实、白术之类是也。如重而蓄积为满者，芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之。此其治也。（《兰室秘藏》卷上《饮食所伤论》）

王好古：大凡阳气发盛，中外相应，先得阴气，女子面赤，然后阳施而不纵，为则无伤也。又云：勇者气强而已，怯者着而为病焉。得阴之气，能养真阳，不可肆行以失其精，所谓阳盛则强也。阳气能强，阳气绝伤。阴平阳秘，精神乃治。苟或力强，肾气乃伤，高骨乃坏。何以久长？帝曰：以人疗人，真得其真，所以长人百祀为神。（《医垒元戎》卷九《东坡四神丸》）

赵佶：因于露风，乃生寒热。始感于腠理，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其风入于胃经，寒则物不化，故衰食饮；热则气内铄，故消肌肉。寒热相合，交争于中，所以怢栗振动而不能食也。故《内经》曰：病成而变，风成为寒热。（《圣济总录》卷第一十三《风成寒热》）

成无己：当春之时，风气大行，春伤于风，风气通于肝，肝以春适旺，风虽入之，不能即发，至夏肝衰，然后始动。风淫末疾，则当发于四肢；夏以阳气外盛，风不能外发，故攻内而为飧泄。

当秋之时，湿气大行，秋伤于湿，湿则干于肺，肺以秋适旺，湿虽入之，不能即发；至冬肺衰，然后湿始动也。雨淫腹疾，则当发为下利。冬以阳气内固，湿气不能下行，故上逆而为咳嗽。

当夏之时，暑气大行，夏伤于暑，夏以阴为主内，暑虽入之，势未能动，及秋阴出，而阳为内主，然后暑动搏阴，而为痎疟。

当冬之时，寒气大行，冬伤于寒，冬以阳为主内，寒虽入之，势未能动，及春阳出，而阴为内主，然后寒动搏阳，而为温病。（《注解伤寒论》卷二《伤寒例》）

严用和：《素问》曰：春伤于风，夏必飧泄，邪气留连，乃为洞泄。此由荣卫不足，腠理空疏，春伤于风，邪气留连于肌肉之内，后因肠胃虚怯，以乘袭之，遂成泄泻。（《严氏济生方》卷五《泄泻论治》）

王履：《阴阳应象论篇》曰：春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽；冬伤于寒，春必温病。王启玄注云：风中于表，则内应于肝，肝气乘脾，故洞泄，或飧泄。夏暑已甚，秋热复收，两热相攻，则为痎疟。秋湿既胜，冬水复旺，水湿相得，肺气又衰，故乘肺而为咳嗽。其发为痿厥者，盖湿气内攻于脏腑，则咳逆；外散于筋脉，则痿弱也。厥谓逆气也。冬寒且凝，春阳气发，寒不为释，阳怫于中，寒怫相持，故为温病。

《伤寒论》引《素问》后篇八句，成无己注云：当春之时，风气大行，春伤于风，风气通于肝，肝以春适旺，风虽入之，不能即发，至夏肝衰，然后始动。风淫末疾，则当发于四肢；夏以阳气外盛，风不能外发，故攻内而为飧泄。当秋之时，湿气大行，秋伤于湿，湿则干于肺，肺以秋适旺，湿虽入之，不能即发；至冬肺衰，然后湿始动也。雨淫腹疾，则当发为下利。冬以阳气内固，湿气不能下行，故上逆而为咳嗽；当夏之时，暑气大行，夏伤于暑，夏以阴为主内，暑虽入之，势未能动，及秋阴出，而阳为内主，然后暑动搏阴，而为痎疟；当冬之时，寒气大行，冬伤于寒，冬以阳为主内，寒虽入之，势未能动，及春阳出，而阴为内主，然后寒动搏阳，而为温病。

王海藏曰：木在时为春，在人为肝，在天为风。当春之时，发为温令，反为寒折，是三春之月，行三冬之令也。以是知水太过矣。水既太过，金肃愈严，是所胜者乘之，而妄行也。所胜者乘之，则木虚明矣。木气既虚，火令不及，是所生者受病也，故所不胜者侮之，是以土来木之分，变而为飧泄也。所以病发于夏者，以木绝于夏，而土旺于夏，湿本有下行之体故也。不病于春者，以春时风虽有伤，木实当权故也。暑季夏也，季夏者，湿土也。君火持权，不与之子，暑湿之令不行也，湿令不行，则土亏矣。所胜妄行，木气太过，少阳旺也；所生者受病，则肺金不足；所不胜者侮之，故水得以来土之分。土者坤也，坤在申之分，申为相火；水入于土，则水火相干，水火相干，则阴阳交争，故为寒热；兼木气终见三焦，是少阳相火合也，少阳在湿土之分，故为寒热。肺金不足，洒淅寒热，此皆往来未定之气也。故为痎疟；不发于夏，而发于秋者，以湿热在酉之分，方得其权故也。秋者，清肃之气，收敛下行之体也。为湿所伤，是长夏之气，不与秋令也，秋令不及，所胜妄行，故火得以炎上而克金，心火既刑于肺，故肺气逆而为咳；所不胜者侮之，木气上行，与火同德，动而不息者也；所生者受病，故肾水亏也；长夏已亢，三焦之气盛也，命门者三焦之合也，故迫肾水上行，与脾土湿热相合为疾；因咳而动于脾之湿，是以咳嗽有声，有涎；不发于秋，而发于冬者，以其六阴之极，肃杀始得其气故也。冬伤于寒者，是冬行春令也，当寒而温，火胜而水亏矣，水既已亏，则所胜妄行，土有余也；所生受病，木不足也；所不胜者侮之，火太过也；火土合德，湿热相助，故为温病；不病于冬，而病于春者，以其寒水居卯之分，方得其权，大寒之令，复行于春，腠理开泄，少阴不藏，房室劳伤，辛苦之人，阳气泄于外，肾水亏于内，当春之月，时强木长，无以滋生化之原，故为温病耳。夫春伤于风，夏伤于暑，冬伤于寒，辞理皆顺，时字伤令字也；独秋伤于湿，说作令字伤时字，读者不可疑也。此四说，皆母所亢，而害其所承之子也；若说秋字伤湿字，其文与上三句相通，其理与法不得相通矣。大抵理与法通，不必拘于文也。或谓春伤于风，是人为风所伤，非也；若是，则止当头痛、恶风、自汗，何以言夏为飧泄哉？今言春伤于风，即是时伤令也明矣。

愚按，此四伤诸家注释，皆不得经旨者，盖由推求太过故也。孟子曰：道在迩，而求诸远；事在易，而求诸难，此之谓欤。但只轻轻平易说去，则经旨自明，而无穿凿之患矣。

何以言之？夫风暑湿寒者，天地之四气也，其伤于人，人岂能于未发病之前，预知其客于何经络，何脏腑，何部分，而成何病乎？及其既发病，然后可以诊候，始知其客于某经络，某脏腑，某部分，成某病耳。注释者，苟误因病始知病原之理，则于此四伤，不劳余力，自迎刃而解矣。

夫洞泄也，痎疟也，咳与痿厥也，温病也，皆是因其发动之时，形诊昭著，乃逆推之，而知其昔日致病之原，为伤风、伤暑、伤湿、伤寒耳。非是初受伤之时，能预定其今日必为此病也。

且夫伤于四气，有当时发病者，有过时发病者，有久而后发病者，有过时之久自消散而不成病者，何哉？盖由邪气之传变聚散不常，及正气之虚实不等故也。且以伤风言之：其当时而发，则为恶风、发热、头疼、自汗、咳嗽、喘促等病。其过时与久而发，则为疠风、热中、寒中、偏枯、五脏之风等病；是则洞泄、飧泄者，乃过时而发之中之一病耳。因洞泄、飧泄之病生，以形诊推之，则知其为春伤风，藏蓄不散，而致此也。苟洞泄、飧泄之病未生，孰能知其已伤风于前，将发病于后耶？假如过时之久自消散，而不成病者，人亦能知乎？世有太素脉法，虽或预知死亡之期，然亦是因诊之昭著，而始能知耳。夏伤暑为痎疟，冬伤寒为温病，意亦类此。

但秋伤湿，上逆为咳嗽，为痿厥，其因病知原，则与三者同，其令行于时，则与三者异。夫春之风，夏之暑，冬之寒，皆是本时之令也，湿乃长夏之令，何于秋言之？盖春夏冬每一时，各有三月，故其令亦各就其本时而行也；若长夏，则寄旺于六月之一月耳，秋虽亦有三月，然长夏之湿令，每侵过于秋而行，故曰秋伤于湿。秋令为燥，然秋之三月前近于长夏，其不及则为湿所胜，其太过则同于火化，其平气则又不伤人，此经所以于伤人止言风暑湿寒，而不言燥也。

或问余曰：五运六气七篇，所叙燥之为病甚多何哉？余曰：运气七篇，与《素问》诸篇，自是两书，作于二人之手，其立意各有所主，不可混言。王冰以为七篇参入《素问》之中，本非《素问》原文也。余今所推之义，乃是《素问》本旨，当自作一意看。请陈四气所伤所病之义。

夫风者，春之令也，春感之，偶不即发，而至夏，邪既不散，则必为疾。其所以为洞泄者，风盖天地浩荡之气，飞扬鼓舞，神速不恒，人身有此，肠胃之职，其能从容传化泌别，而得其常乎？故水谷不及分别，而并趋下，以泄出也。其为飧泄，亦类此义。说者谓：春伤风为内通肝，洞泄飧泄为木乘土。又谓：不发于春为邪避木旺；发于夏为木衰邪动。窃谓风既通肝，则正当木旺之时，木极盛土极衰矣，理宜乘旺而即发于春，不宜反过时而发于夏也。且夏火司权，母能滋子，何故不发于土衰极之时，而反发于土受滋之时乎？其说不通，难以凭据。

暑者，夏之令也。夏感之，偶不即发，而至秋，又伤于风与寒，故为痎疟也。

寒者，冬之令也。冬感之，偶不即发，而至春，其身中之阳，虽始为寒邪所郁，不得顺其渐升之性，然亦必欲应时而出，故发为温病也。

若夫秋伤湿，其令行于时之义，上文已论之矣。

前篇所谓上逆而咳，发为痿厥，不言过时，似是当时即发者。但既与风暑寒三者并言，则此岂得独为即发者乎？然经无明文，终亦不敢比同后篇，便断然以为冬发病也。虽然，湿本长夏之令，侵过于秋耳，纵使即发，亦近于过时而发者矣。此当只以秋发病为论。湿从下受，故干肺为咳，谓之上逆。夫肺为诸气之主，今既有病，则气不外运，又湿滞经络，故四肢痿弱无力，而或厥冷也。后篇所谓冬生咳嗽，既言过时，则与前篇之义颇不同矣。夫湿气久客不散，至冬而寒气大行，肺恶寒，而或受伤，故湿气得以乘虚上侵于肺，发为咳嗽也。观者，以此意求之经旨，其或著乎？

或者见《素问》于病温痎疟等，间以“必”言之，遂视为一定不易之辞，而曰：此必然之道。嗟乎，果可必耶？果不可必耶？《素问》之或言必，或不言必者，盖不可胶为一定故也。往往有泥于必之一字，遂谓冬伤寒，必当得病于春。其冬伤寒而即病者，反置而不论。若此者，可不谓之弃本逐末乎？经中每有似乎一定不易之论，而却不可以为一定不易者，如曰热厥，因醉饱入房，而得热中消中者，皆富贵人也。新沐中风，则为首风。如此之类，岂一一皆然哉？读者当活法，勿拘执也。

夫王启玄之注，虽未免泥于必字，及未得经旨，然却不至太远也。若成无己之说，则推求过极，欲异于人，殊不知反穿凿缀缉乖悖经旨，有不可胜言者，此先儒所谓，如大军游骑，出大远，而无所归矣。姑摭成无己、王海藏之说，辨其甚者一二。

夫无己谓风淫末疾，则当发于四肢；雨淫腹疾，则当发为下利。窃谓则当二字，决然之辞也。春伤风，遇夏之阳气外盛，而不能外发，故攻内为飧泄。此或若可通矣。经曰：木发无时。倘风不伤于春，而伤于他时；不遇夏之阳气外盛，将外发乎？将内攻乎？况风属阳，与夏同气，果欲外出，则当随其散越之势而出，安有不能之理乎？且风善行数变，其为病非一，岂独能为四肢之疾乎？所谓雨淫腹疾之义，其不通亦如此。至若夏伤暑，秋为痎疟者，盖因暑疾藏于皮肤之内，肠胃之外，复秋感风，故疾作耳。观《素问·疟论》可见，其与夏阴主内，秋阳内主，暑动搏阴，何相干哉？冬伤寒，春为温病者，盖因寒毒中人肌肤，阳受所郁，至春天地之阳气外发，其人身受郁之阳，亦不能不出，故病作也。韩祗和谓：冬时感寒郁阳至春时，再有感而后发。余谓此止可论温病之有恶寒者耳。其不恶寒者，则亦不为再感而后发也。故仲景曰：太阳病不发热而渴，不恶寒者，为温病。观《伤寒论》可见，其与冬阳主内，春阴内主，寒动搏阳，何相干哉？

乃若海藏，则又以春伤风，夏伤暑，冬伤寒，为时伤令；秋伤湿，为令伤时。故于春伤风，谓春行冬令，而温为寒折。于夏伤暑，谓暑者，季夏；季夏者，湿土。君火持权不与子，而暑湿令不行，于秋伤湿；秋为湿所伤，是长夏之气不与秋令。于冬伤寒，谓冬行春令，火盛水亏，大寒之令，复行于春，阳气外泄，肾水内亏者病。又谓温病，为湿热相助而成。又谓四时伤，皆母亢而害所承之子。吁，何支离破碎徒费辞如此乎？夫经中所言伤风伤暑之类甚多，皆是以人受风暑等所伤为义。未尝有时伤令、令伤时之意也。若如海藏所言，则《疟论》所谓夏伤于暑，秋伤于风，与先伤于风，后伤于寒等语，其时伤令欤？令伤时欤？吾故知其不能不屈于此也。且暑为夏令，孰不知之。今以暑为季夏，为湿土，得不怪哉？夫冬果行春令，人若感此，则成冬温病矣，安得为春温病乎？其谓大寒之令，复行于春，温病方作。设使大寒之令，不复行于春，其温病当作者，遂不作乎？况今之春为温病者，比比皆是，未尝见其必由大寒，复行于春，而后成也。经曰：亢则害，承乃制。其义谓已亢极，则胜己者来制，如火亢极，则水来制之。经所谓相火之下、水气承之，水位之下、土气承之之类，皆是胜己者为承。今以亢为母，承为子，将求胜于经欤？抑未达欤？又如以制物者为所胜，受制者为所不胜，与经所谓气有余，则制己所胜，而侮所不胜，及传之于其所胜，死于其所不胜之旨全反矣。余如因时伤令、令伤时之说，委曲衍说者，固不暇患辨也。

呜呼，非好斥前人之非，盖为其有害大义，晦蚀经旨，以误后人，故不敢谀顺而嘿嘿耳。然而愆逾之罪，固已自知，其不得辞矣。但未知观者，以为何如？（《医经溯洄集·四气所伤论》）

刘完素：盖伤之浅者，近而爆发；伤之重者，远而痎疟。痎者，久疟也。是知夏伤于暑，湿热闭藏，而不能发泄于外，邪气内行，至秋而发为疟也。初不知何经受之，随其动而取之。有中三阳者，有中三阴者。大抵经中邪气，其证各殊，同伤寒论之也。故《内经》曰五脏皆有疟，其治各别。

在太阳经者，谓之风疟，治多汗之；在阳明经者，谓之热疟，治多下之；在少阳经者，谓风热疟，治多和之。此三阳受病，皆谓之暴疟。发在夏至后、处暑前。此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经则不分三经，总谓之湿疟。当从太阴经论之。其病发在处暑后、冬至前。此乃伤之重者，远而为痎。痎者，老也，故谓之久疟。气居西方，宜毒药疗之。

疟之为病，因内积暑热之气，不能宣泄于外，而为疟也。当盛夏之时，能食寒凉之物，而助阴气者，纵使有暑热之气，微者自消矣。更时复以药疏利脏腑，使邪气自下。（《素问病机气宜保命集》卷中《诸疟论》）

王好古：盖因房室劳伤与辛苦之人，腠理开泄，少阴不藏，肾水涸竭而得之。无水则春木无以发生，故为温病。至长夏之时，时强木长，因绝水之源，无以滋化，故为大热病也。伤寒之源如此。

《四气调神论》曰：逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。广成子云：无劳汝形，无摇汝精。《金匮真言》曰：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。注云：冬不按跷，精气伏藏，阳不妄升，故春不病温。又经云：不妄作劳。又云：不知持满。又云：水冰地坼，无扰乎阳。又云：无泄皮肤，使气亟夺。启玄子云：肾水王于冬，故行夏令则肾气伤。春木王而水废，故病于春也。逆冬则伤肾，故少气以奉春生之令也。是以春为温病，夏为热，长夏为大热病，其变随乎时而已。

邪之所感浅者，其病轻而易治；深者，其病重而难治；尤深者，其病死而不治。（《此事难知》卷上《伤寒之源》）

王好古：冬伤于寒者，冬行秋令也，当寒而温，火盛而水亏矣。水既已亏，则所胜妄行，土有余也；所生受病，木不足也；所不胜者侮之，火太过也。火、土合德，湿、热相助，故为温病，使民腠理开泄，少阴不藏，惟房室劳伤、辛苦之人得之，若此者皆为温病。

所以不病于冬，而病于春者，以其寒水居卯之分，方得其权，大寒之令复行于春，腠理开泄，少阴不藏，房室劳伤、辛苦之人阳气泄于外，肾水亏于内，当春之月，时强木长，无以滋生化之源，故为温病耳。故君子周密于冬，少阴得藏于内，腠理以闭拒之，虽有大风苛毒，莫之能害矣！何温病之有哉？

人肖天地而生也，冬时阳气俱伏于九泉之下，人之阳气俱藏于一肾之中，人能不扰乎肾，则六阳安静于内。内既得以安，外无自而入矣。此伤寒之源，非天之伤人，乃人自伤也。伤于寒者，皆为热病，为伤寒气乃热病之总称，故曰伤寒。知寒受热邪明矣！六阴用事于冬，阳气在内，周密闭藏可矣。反劳动之，而泄于外，时热已伤于水矣。至春之时，木当发生，阳已外泄，孰为鼓舞？肾水内竭，孰为滋养？此两者同为生化之源，源既已绝，木何赖以生乎？身之所存者，独有热也，时强木长，故为温病矣！（《此事难知》卷上《冬伤于寒春必温病》）

陈自明：经云：饮食自倍，肠胃乃伤。又云：阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。若妊子饮食不节，生冷毒物恣性食啖，致伤脾胃。故妊娠伤食，最难得药，唯此二方最稳捷。

木香丸：治妇人有孕伤食。（木香丸：木香、三棱、人参、白茯苓）

白术散：治妊娠气不调和，饮食易伤。（白术散：白术、干紫苏、人参、白芷、川芎、诃子皮、青皮、甘草、生姜）（《妇人大全良方》卷十五《妊娠伤食方论》）

李杲：至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。《平人气象论》云：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。……历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。（《脾胃论》卷上《脾胃虚实传变论》）

严用和：人生禀命，以五脏为主，应乎五行，本于五味。《素问》云：阴之所生，本在五味。阴之五宫，伤在五味。以此观之，五味能养乎五脏，亦能伤乎五脏。五味过食尚乃有伤，何况饱食肫脍，复餐乳酪，海陆百品，无所不啖，眠卧冷席，多饮寒浆。胃中诸食结而不消，阴阳二气壅而反戾，挥霍之间，变成吐利，此名霍乱。（《严氏济生方》卷二《霍乱论治》）

朱震亨：味有出于天赋者，有成于人为者。天之所赋者，若谷、菽、菜、果，自然冲和之味，有食人补阴之功，此《内经》所谓味也。人之所为者，皆烹饪调和偏厚之味，有致疾伐命之毒，此吾子所疑之味也。今盐醢之却，非真茹淡者。大麦与粟之咸，粳米、山药之甘，葱、薤之辛之类，皆味也。子以为淡乎？安于冲和之味者，心之收、火之降也。以偏厚之味为安者，欲之纵、火之胜也。何疑之有？《内经》又曰：阴之所生，本在五味，非天赋之味乎？阴之五宫，伤在五味，非人为之味乎？圣人防民之具，于是为备。

凡人饥则必食，彼粳米甘而淡者，土之德也，物之属阴而最补者也。惟可与菜同进，经以菜为充者，恐于饥时顿食，或虑过多，因致胃损。故以菜助其充足，取其疏通而易化，此天地生物之仁也。《论语》曰：肉虽多不使胜食气。《传》曰：宾主终日百拜，而酒三行，以避酒祸。此圣人施教之意也。盖谷与肥鲜同进，厚味得谷为助，其积之也久，宁不助阴火而致毒乎？故服食家在却谷者则可，不却谷而服食未有不被其毒者。《内经》谓久而增气，物化之常；气增而久，夭之由也。彼安于厚味者，未之思尔。（《格致余论·茹淡论》）