第七节　酸碱平衡及血气分析

一、酸碱平衡的调节

1.酸碱平衡的概念

人体调节体液pH维持在一定范围的过程称为酸碱平衡。病理情况下，机体可出现酸碱超负荷、严重不足和调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，造成酸碱平衡紊乱。

酸碱平衡是人体维持正常的代谢与生理功能所必需，缓冲系统维持血浆正常pH 7.35～7.45。

体内酸碱物质的代谢如下：

2.酸碱平衡的调节途径

（1）体液缓冲系统：

由弱碱及其相对应的缓冲碱组成。有三大主要的缓冲对：碳酸氢盐缓冲对（）、磷酸盐缓冲对（）和蛋白质缓冲对（HPr/Pr-）。其中 H2CO3/占总量的1/2以上，并可通过肺排出二氧化碳和肾重吸收进行开放调节。

（2）肺的调节：

通过改变肺泡通气量来控制CO2的排出量，以进行酸碱调节。

（3）肾的调节：

主要通过肾小管上皮细胞分泌H+、重吸收和排（谷氨酰胺）进行调节。

（4）细胞内外离子交换：

主要通过H+、K+与和Cl-的离子交换进行调节。

当机体发生酸碱失衡时首先启动的是体液缓冲系统，然后再通过肺脏和肾脏进行调节。就代偿速率而言机体具有“肺快肾慢”的特点。体液缓冲系统反应迅速，但作用不能持久；肺调节作用效能最大，30min达高峰；细胞缓冲在3～4h后发挥作用；肾的调节作用最慢，数小时后起作用，3～5d达高峰。

二、血气分析的常用指标及临床意义

1.pH

反映体内酸碱平衡的综合情况。参考值范围7.35～7.45。

2.碱剩余（base excess，BE）

帮助诊断是否有酸碱平衡的紊乱，用酸或碱将1L全血滴定至pH=7.4时所用的量。参考值范围-3～3mmol/L。

3.碳酸氢根（）

可由标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）表示。参考值范围 22～27mmol/L。降低：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒代偿期升高：代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒代偿期。

4.动脉二氧化碳分压（PaCO2）

主要反映酸碱平衡中的通气情况，是衡量呼吸性酸、碱中毒的唯一指标。参考值范围35～45mmHg。

5.动脉氧分压（PaO2）

指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的分压。它不仅反映了血浆中物理溶解的氧含量，而且影响血氧饱和度，是决定氧运输量的重要因素。参考值范围80～100mmHg。随着年龄的增大，PaO2会有所下降。60岁以上者，每增长一岁，正常PaO2的低限会降低1mmHg。临床上根据PaO2的数值将缺氧分为轻、中、重度低氧血症三种类型：

（1）轻度低氧血症：

PaO2 60～79mmHg（8.0～10.5kPa）。

（2）中度低氧血症：

PaO2 40～59mmHg（5.3～7.8kPa）。

（3）重度低氧血症：

PaO2 ＜ 40mmHg（＜ 5.3kPa）。

6.SaO2

指动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。SaO2 =氧合血红蛋白/血红蛋白×100%，正常值为95%～98%。

三、影响血气分析结果的因素

1.心理因素

因精神紧张所致的快速呼吸会造成过度通气，导致 PaCO2下降。

2.进行氧疗时

在血气分析前需停止吸氧30min后再采血，以保证血气数值的客观性。

3.空气进入血气标本

在留取血气标本时，如果空气进入标本中，会使血中PaO2 升高而PaCO2下降。

4.标本送检时间

采集血气标本后如果不能及时送检，应将血标本放入冰箱内冷藏，最长不能超过2h。在室温存放过久，会由于血细胞的代谢导致PaO2下降而PaCO2上升。

四、酸碱失衡的判断

血液酸碱度测定指标很多，最重要的是pH、PaCO2和BE（或），它们被称为酸碱平衡三要素。对这3项指标的分析在诊断中具有重要地位，其中pH反映体内酸碱平衡的综合情况，PaCO2反映呼吸性酸碱失衡情况，BE（或）反映代谢性酸碱失衡情况。

五、简易的血气分析判读

第一步：分析 pH， ＜ 7.35 为酸中毒； ＞ 7.45 为碱中毒。

第二步：分析 PaCO2， ＜ 35mmHg 为呼吸性碱中毒； ＞ 45mmg 为呼吸性酸中毒。

第三步：分析， ＜ 22mmol/L 为代谢性酸中毒； ＞ 27mmol/L 为代谢性碱中毒。

第四步：分析 BE， ＜ -3mmol/L 为代谢性酸中毒； ＞ 3mmol/L 为代谢性碱中毒。

第五步：分析PaO2，判断缺氧程度见本节“二、血气分析的常用指标及临床意义”。

第六步：综合分析，得出结论。