第一节　彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声检查（color Doppler ultrasonography，CDS）在二维灰阶超声的基础上增加彩色多普勒血流成像系统，可用于全身各部位脏器检查。CDS在泌尿外科有非常广泛的临床应用，是前列腺疾病诊断和治疗指导的重要影像学手段。

泌尿系彩色多普勒超声诊断仪器的功能包括：①二维实时灰阶成像；②彩色及频谱多普勒超声成像；③能量多普勒成像；④组织谐波成像。常用超声探头有以下几种：①凸阵探头；②线阵高频探头；③直肠腔内探头。

二维灰阶超声图像有最黑到最白之间不同亮度的层次级别，可粗略地分为7级：黑、浅黑、深灰、灰、浅灰、灰白、白。中间层级越多，所能够呈现的画面效果也就越细腻。

回声（echo）是对灰阶的统称。根据灰阶的不同，回声可大致分为五种类型。①强回声：灰度明亮，后方常伴声影，如结石或钙化灶；②高回声：灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦或血管瘤；③等回声：灰阶强度呈中等水平，如正常的肝脾实质回声；④低回声：透声性较好的暗区，如正常的淋巴结；⑤无回声：均匀的液体，如正常充盈的膀胱或胆囊。

人体不同组织回声强度由强至弱大致为：肺＞骨骼＞肾窦＞胎盘＞胰腺＞肝＞脾＞肾实质＞皮下脂肪＞肾髓质＞脑＞血液＞胆汁＞尿液。

多普勒超声技术包括彩色多普勒和频谱多普勒。彩色多普勒分为彩色血流成像及能量多普勒，频谱多普勒又可分为脉冲多普勒、连续多普勒。在彩色多普勒中，常规把迎向声束入射方向的血流显示为红色，背离声束入射方向的血流显示为蓝色。高速血流的色彩显示明亮，低速血流的色彩显示暗淡。将彩色血流信号叠加在二维灰阶超声图像上能帮助确定血管解剖和血流方向。

前列腺是男性生殖系统最大的附属腺，质地比较坚韧，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，形状和大小如同一个倒立的栗子。其上端宽大，下端尖细，体的后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及。一般横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重约20g。前列腺组织分区包括纤维肌肉基质区、外周区、中央区、移行区、尿道周围区。前列腺增生主要发生于移行区，而前列腺癌多发于外周区。

前列腺CDS途径主要包括经腹壁、经会阴及经直肠扫查。经腹壁扫查前列腺要求受检者提前饮水，适度充盈膀胱。膀胱充盈差，前列腺显示不清；膀胱过度充盈也不利于检查，甚至诱发尿潴留。检查时受检者采取仰卧位，探头置于耻骨联合上方，作横切面及纵切面连续扫查，即可得到前列腺各切面图及与周围组织关系（图2-1）。

彩色多普勒超声可清晰显现前列腺形态、大小、内部回声、周围组织及血流状况等，并观察是否存在占位性病变，鉴别占位性病变物理性质、内部血流供应，从而部分鉴别良恶性（图2-2）。前列腺癌病变常在外周带，可表现为低回声、强回声或混合型回声肿块，多以低回声为主。肿块较大时，前列腺左右不对称，形态不规则。前列腺癌新生血管增多，血管形态异常，血流丰富，流速高，阻力增大，并可形成动静脉短路；而良性病灶血流流速较低，阻力小。但早期前列腺癌病灶内部回声与周围正常组织差异不大，容易出现漏诊及误诊。