第三节　三维超声

三维超声（three-dimensional ultrasound）问世于20世纪70年代，近10年随着计算机技术的飞速发展，三维超声医学影像技术作为医学影像的一门新兴学科，已经进入临床应用阶段。三维超声成像是在二维超声和彩色多普勒超声的基础上，用机械的或者电子的方法，利用计算机加以重建显示。其显示方式有：①表面三维成像：在液体-非液体界面作计算机识别、勾边、数据采集，最后显示其表面景观，如胎儿的脸面等；②透明模式成像：对体内灰阶差别明显的界面（如胎儿骨骼），由计算机界面识别，经数据采集、重建做三维显示，透视三维可选取高回声结构作为成像目标，也可选取低回声区域作为成像；③血管树成像：用彩色血流图法显示脏器内的血管树并加以数据采集，经计算机处理，显示为三维血管树；④多平面成像：从三维数据中沿任何倾斜角度提取切面二维图，或显示三个轴向的任何平面切面图和与之相应的一幅立体图。

经直肠三维超声成像能同时显示二维超声的横断面、矢状面及冠状面切面图，并可对图像任意进行平移或围绕X、Y、Z轴旋转，在屏幕上同时显示出互相垂直的三个轴平面的声像图，从而可对病灶及某一解剖结构进行多平面观察及准确定位，并结合彩色多普勒血流三维成像，判断血管走行及病灶部位的血流灌注评估，进一步提高诊断率。前列腺癌在声像图上多表现为低回声结节，但亦可为等回声或高回声结节，而一些良性病变，如增生结节、炎症、坏死灶等也可表现为低回声结节，因此这一超声征象的灵敏度及特异度均不高，需结合其他资料进行综合判断。前列腺癌的大体标本多呈现多个小结节或融合成鸡蛋大或更大的癌结节，边界不清，75%～85%前列腺切除标本分段切片证明有多个癌灶，由多中心性发生。在声像图上病灶往往与周围组织分界不清，以低回声为主，部分可为等回声或高回声或混合回声病灶。在弥漫浸润性腺癌中癌肿已完全破坏并占据整个腺体，几乎无正常腺体组织，且随着肿瘤的生长，逐渐向邻近腺体浸润，并融合成团块，但超声仅表现为整个前列腺回声紊乱，分布极不均匀。因此，以上情况均增加了超声诊断前列腺癌的漏诊率及误诊率。三维超声成像技术可以为操作者提供更多的超声信息，通过将前列腺中的可疑区置于图像的中心点，选择最佳观察断面，并从同步显示的三个切面图上，特别是二维超声不易得到的冠状面上的回声信息，可以详尽地对可疑区的声像图改变进行仔细分析，为明确诊断提供了更多的依据。