病例5

【病史】

患者，男性，78岁。体检发现腹部搏动性肿块1月余。1年前患脑梗死治疗后基本康复。无高血压、糖尿病史。

【超声表现】

腹主动脉中下段呈梭形扩张，外径超过30mm（图5-1A、B）；CDFI显示其内可见涡流样血流（图5-1C）；频谱多普勒显示频带增宽、频窗消失（图5-1D）。

【超声诊断】

腹主动脉瘤。

【超声诊断依据】

腹主动脉真性动脉瘤的诊断标准：①最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；②最大外径＞ 3.0cm。符合以上两标准之一即可诊断。尚未达到动脉瘤诊断标准时，用局部囊样扩张来描述。

【其他影像学检查】

CTA及CT三维重建（图5-2）。

【点评】

多普勒超声是筛查和随访腹主动脉瘤的重要方法，不仅能测量瘤体的大小、有无斑块及血栓形成，还可提供血流动力学参数，对诊断具有较高的灵敏度和特异度。尤其适合一些危急情况（如术中）或存在CTA、MRA禁忌证（如肾功能不全、佩戴心脏起搏器等）的患者。此外，还可应用超声造影显示斑块内造影剂的增强强度来反映斑块内新生血管密度，从而评价斑块的易损性质。但超声有以下不足之处：①图像较为局限；②诊断易受外界因素干扰，如肥胖或肠道气体干扰、心动周期内主动脉直径变化；③不同操作者和操作设备可造成结果差异；④难以同时评估肾上腹主动脉和胸主动脉情况等。在病灶整体显示上不如CTA。

为方便临床医师制订治疗方案，超声诊断腹主动脉瘤时需注意描述：①双肾血供情况；②瘤体上缘与肾动脉关系及距离，肾动脉有无累及；③瘤体下段与髂动脉关系及距离；④双侧髂动脉有无累及及扩张；⑤血管内壁情况等。

CTA是腹主动脉瘤最重要的术前评估及术后随访手段，可精确判断腹主动脉瘤直径、范围、形态、有无附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况；但CTA花费较高、有电离辐射，反复注射造影剂还可能导致肾功能损害。