病例4

【病史】

患者，男性，63岁。主诉：常规体检发现腹主动脉瘤伴血栓形成1天。现病史：患者1天前体检时腹部超声检查发现腹主动脉瘤伴血栓形成，为求进一步诊治入院。既往史：高血压病史15年，服用西尼地平治疗。

【体格检查】

体温36.8℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压145/90mmHg。神志清楚，呼吸平稳。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。全腹平软，无压痛，无反跳痛，无肌抵抗，未及包块。移动性浊音（-）。可闻及肠鸣音，3次/min。肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

【实验室检查】

血常规及血生化未见明显异常。

【超声表现】

见图4-1。

【超声诊断】

腹主动脉瘤伴血栓形成。

【超声诊断依据】

二维灰阶超声显示腹主动脉局部呈梭形扩张，最宽处内径50mm。彩色多普勒超声显示扩张处管腔内可见血流信号，管壁上可见低回声区。

【其他影像学检查】

腹部CT平扫检查（图4-2）：腹主动脉局部瘤样扩张，直径约5.9cm，管腔内部分密度不均。诊断：腹主动脉瘤伴血栓形成。

【手术记录】

患者行腹主动脉瘤腔内修复术。术中造影显示腹主动脉下段局部瘤样扩张，瘤体直径约62mm，瘤体呈偏心生长。术中自右股动脉穿刺置入一体化支架，释放顺利，造影示支架无内漏，位置合适。

【点评】

本例患者为老年男性，有长期高血压病史，主诉为常规体检发现腹主动脉瘤伴血栓形成1天，结合超声及CT表现，考虑为腹主动脉瘤伴血栓形成。腹主动脉真性动脉瘤是指腹主动脉局限性内径增宽大于3cm或与其正常段动脉的外径之比超过1.5：1，多见于长期高血压、动脉粥样硬化的老年患者。腹主动脉瘤可分为假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤。腹主动脉真性动脉瘤具有完整的动脉壁三层结构，可伴附壁血栓。腹主动脉瘤较小时可无临床症状，瘤体大于5cm时有破裂的风险，可引起严重后果。彩色多普勒超声检查在术前能明确腹主动脉瘤的位置、大小、形态、与其他分支血管的关系及血流信号等信息，从而使患者得到及时治疗。