病例3

【病史】

患者，男性，64岁，7月余前腹部CTA检查发现腹主动脉增宽，最大直径约44mm。无腹痛、腹胀，无头晕、头痛，无发热等不适。既往有高血压病史，血压控制可。现返院复查。

【体格检查】

生命体征平稳。腹软，无压痛、反跳痛。

【实验室检查】

生化组合：葡萄糖7.7mmol/L；血脂、转氨酶组合正常。

【超声表现】

腹主动脉于肠系膜上动脉下方约5.3cm处管径扩张，扩张前腹主动脉内径1.7cm。动脉瘤向下累及腹主动脉分叉处，瘤体最大前后径4.1cm，最大横径4.8cm。侧壁可见低回声附壁血栓，最厚约1.4cm。腹腔干（又称腹腔动脉）、肠系膜上动脉、双肾动脉内径正常，血流通畅（图3-1）。

【超声诊断】

腹主动脉真性动脉瘤（肾下型）伴附壁血栓。

【超声诊断依据】

腹主动脉局部扩张，扩张段管壁与正常管壁延续，管壁完整。根据腹主动脉真性动脉瘤的诊断标准，符合以下两标准之一即可诊断：①腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；②最大外径＞ 3cm。该患者腹主动脉腔内可见附壁低回声，彩色多普勒超声检查显示血流充盈缺损，考虑合并附壁血栓。

【其他影像学检查】

7月余前腹部CTA：腹主动脉下段可见直径约4.0cm的囊状扩张，累计长度约6.0cm，管腔内可见层状低密度血栓（图3-2）。

【手术记录】

患者规律复查发现腹主动脉瘤逐渐增大，3年后复查腹部CTA示腹主动脉下段最大层面大小约6.1cm×5.5cm，累及长度约10.0cm。患者遂行腹主动脉瘤切除人工血管置换术+右侧髂内动脉结扎术。

【术后超声】

腹主动脉瘤人工血管置换术后，原腹主动脉瘤体内见人工血管回声，人工血管内血流通畅（图3-3）。

【点评】

主动脉瘤是指各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，直径达到1.5倍以上。常见原因包括动脉粥样硬化、创伤、遗传性疾病、病原微生物感染和动脉炎等。主动脉瘤常见于中老年人，青壮年患者多因遗传性、感染性或创伤性因素发病。

欧洲血管外科学会将腹主动脉瘤分为三型：肾下型，瘤颈＞ 10mm；近肾型，瘤颈为0~10mm；肾上型，瘤体近端累及单个或两个肾动脉以上的腹主动脉瘤。彩色多普勒超声是腹主动脉瘤筛查及随访的首选方法。超声诊断腹主动脉瘤时需要注意描述瘤体的位置、大小、瘤体与腹主动脉主要分支的关系及是否存在附壁血栓。当瘤体周边出现混合回声的血肿、瘤体周边或腹腔出现液性暗区时，需要高度警惕动脉瘤破裂。瘤体的测量方法：在瘤体最大的横切面上测量前后径和横径，前后径为主要的测量参数。测量方法目前尚不统一，可从管壁内侧至对侧管壁内侧、从管壁外侧至对侧管壁外侧或从管壁外侧至对侧管壁内侧。考虑多数腹主动脉瘤合并附壁血栓，分辨管壁内侧面较困难，推荐测量管壁外侧至对侧管壁外侧，并且同一患者随访时测量方法应保持一致。对于没有症状的腹主动脉瘤患者，择期修复指征为动脉瘤超声测量直径：男性≥ 5.5cm，女性≥ 5.0cm。对于随访的腹主动脉瘤患者，使用超声来准确监测动脉瘤大小非常重要。