病例2

【病史】

患者，男性，66岁，体检CT发现腹主动脉瘤5月余，返院复查。

【体格检查】

生命体征平稳，腹软，无压痛、反跳痛。

【超声表现】

腹主动脉于肾动脉下方约5.8cm处开始扩张，扩张前腹主动脉内径1.6cm，向下未累及腹主动脉分叉处。瘤体最大前后径3.5cm，最大横径3.3cm，可见环形附壁血栓，最厚约0.8cm（图2-1A~C）。患者进行定期规律超声复查，复查均提示腹主动脉瘤较前次检查结果变化不大。6年后复查超声表现：腹主动脉自肠系膜上动脉开口下方约7.8cm处开始扩张，扩张前腹主动脉内径1.9cm，瘤体向下至腹主动脉骑跨部。瘤体最大前后径4.0cm，最大横径4.4cm，可见环形附壁血栓，最厚约1.0cm（图2-1D）。

【超声诊断】

腹主动脉真性动脉瘤（肾下型）伴附壁血栓。

【超声诊断依据】

符合以下两个标准之一即可诊断腹主动脉真性动脉瘤：①腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；②最大外径＞ 3cm。

【其他影像学检查】

CTA：腹主动脉下段肠系膜下动脉开口下方呈梭状扩张，最大层面大小约3.8cm×3.6cm，管壁不均匀增厚，可见附壁血栓形成（图2-2）。

【点评】

对于腹主动脉瘤患者，随访非常重要，应定期进行超声检查，监测瘤体的大小和发展情况，以及是否有破裂的风险，以便采取必要的治疗措施。对于定期复查的患者，为了准确地进行前后对比，测量动脉瘤的大小时需要注意前后测量方法一致，以保证数据的可比性。对于动脉瘤快速增大（≥ 1cm/年）的随访患者，需要尽快到血管外科就诊，并做进一步影像学评估。