病例9

【病史】

患者，女性，51岁，腹主动脉夹层保守治疗后复查。

【超声表现】

二维灰阶超声：腹主动脉下段内见漂浮线状高回声，将腹主动脉分为真假两腔（图9-1A、B），真腔内径约6mm，假腔内径约5mm。夹层累及长度约3.0cm。上方破口距肾动脉约3.0cm，下方破口近腹主动脉骑跨处，未累及髂动脉。肾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉开口于正常腹主动脉，血流通畅。

CDFI及脉冲多普勒超声表现见图9-1C、D、E。

【超声诊断】

腹主动脉夹层。

【超声诊断依据】

二维灰阶超声显示腹主动脉内膜分离，腔内可见漂浮线状高回声，将腹主动脉分为真腔和假腔。彩色多普勒超声显示真假腔血流充盈良好。

【点评】

本病老年患者居多，男性多于女性。主动脉夹层的危险因素有主动脉中层囊性坏死或退变、遗传性结缔组织疾病、先天性二叶主动脉瓣、动脉炎、动脉瘤、高血压、动脉粥样硬化和医源性损伤等。主动脉夹层起病急、进展快、死亡风险高，其明确诊断依赖影像学检查。

超声在腹主动脉夹层的诊断中起重要作用，其主要超声特点包括：①动脉直径增宽；②动脉腔内见漂浮的内膜声像，将管腔分为真腔和假腔；③偶可在内膜破口处探及湍流。夹层腔内修复术治疗需要鉴别真假腔。超声可根据以下特点来区分真假腔：假腔内径一般大于真腔；彩色多普勒超声显示真腔血流速度快，方向与正常动脉一致，血流色彩鲜艳，假腔血流速度慢，血流色彩暗淡；收缩期撕脱内膜向假腔侧移动，真腔扩大。但本例患者真假腔内径相近，彩色多普勒超声显示真假腔均充盈良好，此种情况下超声可以通过观察管壁内膜完整性来进行鉴别。该患者超声扫查条件好，超声仪可清晰分辨血管壁的内膜结构，真腔侧管壁内膜完整，故可区分真假腔。超声扫查时还需要注意腹主动脉主要分支血流情况，判断分支血管开口于真腔或假腔，有助于评估病变范围和制订治疗方案。