第一节　《内经》时期

中医对肝脏的认识，早在《内经》就有较为详细的论述。

对于肝的部位和形态，《内经》中虽然没有细致描述，但是有“邪在肝，则两胁中痛”的论述。《内经》更重视肝的生理功能，如《素问·刺禁论》中提出“肝生于左，肺藏于右”，这种认识是以五行学说为基础，与自然界方位、气候、性味等相结合来看待的。“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，东方属木，木主生发之气，故肝生于左，指肝脏的生发之气出于左，突出肝主左而有升生勃发之特性，注重了肝脏的功能表现，而非描述了肝脏的位置，故有“脏在右，气行左”之说。

《内经》中对肝脏的生理特性有大量的论述。如“厥阴常多血少气”“肝为阴中之少阳”“肝者，将军之官”，均阐明了肝脏体柔用刚的特性，明确指出肝为刚脏，主藏血，以血为体，以气为用，体阴而用阳。《内经》又阐明了肝脏喜升喜动的特性，如“肝者……此为阳中之少阳，通于春气”“春者，木始治，肝气始生”“风气通于肝”等，将肝主动主升、喜条达恶抑郁的特性，归属自然界风木、春气的温和之类象。

《内经》论述肝脏的生理功能，一是主藏血，提出了“肝藏血”“人卧血归于肝”；二是肝主疏泄，如“土得木而达”；三是肝主情志谋虑，如“神在天为风……在脏为肝……在志为怒”“肝藏魂”“肝藏血，血舍魂”“肝者，罢极之本，魂之居也”“肝者，将军之官，谋虑出焉”；四是肝主筋，如“肝主筋”“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”“肝主身之筋膜”“脏真散于肝，肝藏筋膜之气也”等。

在病理方面，《内经》指出肝脏发病与外邪侵袭、情志不畅、饮食劳伤等因素有关，如“风伤肝”“怒伤肝”“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”“寒气客于厥阴之脉……则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣”“肝气虚则恐，实则怒”“久视伤血……久行伤筋”等。此外，《内经》详细论述了肝气、肝火、肝风的病证，如肝气肝郁证，“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿”；肝热肝火证，“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”；肝阳肝风证，“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”“徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝”等，对肝病诊断均有一定的指导意义。

在治疗方面，《内经》提出“肝苦急，急食甘以缓之”“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”等原则，确立了甘缓、辛散、酸收三大治法，成为后世治肝法的理论基础。在方药方面，《内经》制方虽仅十三个，但已有生铁落饮、四乌鲗骨一藘茹丸等四个方剂涉及肝病的治疗。如四乌鲗骨一藘茹丸治血枯证，乃“气竭伤肝，故月事衰少不来也”，服之能“利肠中及伤肝也”。《内经》中还有明确的肝病食疗法，如“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘”等。

《内经》关于肝的生理功能，肝病的病因病理、诊断治疗的阐述，为后世肝病辨证论治体系的建立奠定了扎实的理论基础。